膝肿痛+肝肾不足

患者71岁，女性。右膝肿痛1月余，局部灼热，屈伸不能，难以行走，口内苦腻。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑。右膝红肿，浮髌实验阳性。X线示右膝关节间隙变窄，彩超示右膝关节腔内积液。

患者年龄80岁，男性。主诉两膝肿痛3天。中医病名关节痛，证型湿热下注。病因病机为湿热内盛，脾胃受伐，肝肾气血不足，筋骨失养，湿热流注两膝。舌红，苔黄腻，脉滑数。

76岁女性，左膝痛加重伴行走困难1周，病程1年。膝痛，肝肾不足，筋脉瘀阻。舌黯，苔薄白，脉沉弱。膝关节活动度减小，轻度肿胀，压痛，麦氏征阳性。左膝骨赘形成，关节间隙尚可。

53岁女性，右膝酸痛伴“咿扎”响声，交锁症，病程较长。右膝压痛，提髌试验（±），麦氏征(+)，MRI示右膝退变，半月板损伤。面色正常，舌象未提，声音气味未述，病史包括登高诱发加重，右下肢肌肉松弛，骨质增生，兼颈痛。脉象未提。中医病名：骨性关节炎。病因病机：风寒湿邪侵袭，肝肾不足，气血亏损，痹阻经络。

女性，64岁，双膝疼痛肿胀十年，行走、卧床均痛，不能下蹲，双下肢轻度“O”形，双膝伸屈受限，肿胀，轻压痛，X线示双膝退变明显，长期服用激素，停药后出现膝痛反应，腰酸痛，左膝MRI示膝关节退变、积液、半月板损伤，舌象未提，脉象未提，中医诊断为膝骨性关节炎，病机为肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血不利，属风寒湿痹，虚中夹实。

患者女性，64岁。双膝疼痛肿胀10余年，病程渐进，行走、卧床均痛，不能下蹲。双膝伸屈受限，X线示退变明显。面色无华，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断为骨性关节炎。病因病机为肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，经络痹阻，气血不畅。

男，29岁。足胫痛及两膝肿痛，目花视物有金星飞舞，肿处白天发凉、夜晚发热，阴囊溃疡、口腔溃疡，关节结节状肿块。病程自1959年2月起，持续5年。面色凄苍，消瘦倦怠，舌苔薄白，舌质光红，脉象濡数。

患者女性，48岁。主要症状为反复多关节肿痛，病程较长。中医病名为类风湿关节炎，证属肝肾不足、阴虚内热。望诊见舌红，闻诊未提，问诊见晨僵>1小时，双膝肿痛、畸形肿大，行走欠利，纳可寐尚安，二便尚调。切诊见脉细。病因病机为肝肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液，痰瘀互结，痹阻关节。

61岁女性，四肢关节肿痛，活动受限，晨僵2小时，乏力困倦，恶寒，大便干，失眠，夜间热气上冲，左半身气胀不通。舌暗胖苔白腻，脉沉。类风湿关节炎、骨关节病。痹病，肝肾不足，血不养筋，肝肾亏虚，脾胃虚寒，气血不足，寒湿痹阻。舌暗胖苔白腻，脉沉。舌澹暗苔黄腻，脉缓沉弦。舌澹嫩苔白腻，脉细缓。舌暗红苔白，脉沉小弦。

杨某，女，58岁。类风湿性关节炎病史5~6年，两膝肿痛窜走，手指关节肿胀变形，发凉麻木，心悸嘈杂，血压170/110mmHg。舌澹紫苔薄白，脉弦稍滑。舌暗红苔薄白，脉沉弦。舌澹暗苔薄白，脉弦细。舌澹暗苔薄白，脉沉弦细。舌暗紫苔薄白，脉弦。血压逐渐下降至130/75mmHg。类风湿性关节炎。瘀阻经络，痰瘀互结，风寒湿邪侵袭。面色晦暗，舌象澹紫、暗红、暗，苔薄白。脉弦、沉弦、弦细、沉弦细。

患者20岁，男性。腰骶及嵴背部僵痛4年余，晨僵，畏寒喜暖。舌质黯，苔白腻。脉沉弦滑。诊断为大偻（强直性嵴柱炎），证属肝肾不足，寒湿阻络。病因病机为肾虚督空，寒湿深侵，瘀血阻络，筋骨失养。

患者男性，57岁，双膝关节肿胀疼痛2年余，活动不利，右膝浮髌试验阳性，X线示双膝骨质增生，舌红苔腻，脉濡缓。膝关节骨性关节炎，肿痛发热型，瘀湿交阻，久而化热。面色正常，舌红苔腻，脉濡缓。双膝关节肿胀，压痛明显，屈伸受限，肤温略高。血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子正常。

患者男性，55岁。左膝肿痛，活动受限1小时。左膝部轻度肿胀，髌前皮肤挫伤，压痛(+)，可触及分离骨折块，屈伸活动受限。左膝关节X线示髌骨骨折，断端分离移位。髌骨骨折。外伤所致。面色正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。左膝部感觉、血运正常。脉弦紧。

63岁女性，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、双膝肿痛，局部发热，活动受限，双手中指近端指间关节、掌指关节、双腕、肩、膝、踝关节疼痛，小腿肌肉疼痛，双肘类风湿结节，大便干，纳呆，失眠。舌暗苔黄腻，脉沉。中医诊断为肝肾不足，湿热阻络，气血不通。

患者58岁，男性，双膝关节反复肿痛2年余，劳累后急性发作，右膝肿胀明显，压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动受限。舌象白腻，脉象濡缓。诊断为双膝骨质增生性关节炎，辨证为瘀湿交阻，久而化热。

患者年龄54岁，女性。主诉左膝肿痛，活动受限1年余，加重1个月，上下楼及下蹲明显。体征见左膝稍肿，膝顶部及髌骨内后缘压痛，浮髌试验阴性，挺髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试验阳性。膝关节X线片示髌骨关节面粗糙不平，密度增高，边缘骨赘形成。舌澹，苔薄，脉细。诊断为髌骨软化症，辨证为肝肾不足，筋骨劳损，风寒侵袭，经络痹阻。

63岁女性，主诉双手关节肿痛9年，累及多关节，伴局部发热、活动受限、失眠、纳差。舌暗苔黄腻，脉沉。中医诊断为肝肾不足，湿热阻络，气血不通。四诊显示舌暗苔黄腻，脉沉。