血尿

患者女性，40岁。主诉尿血反复发作9年，逐渐加重。现症见尿血、腰酸、乏力、体酸、畏寒、寐差、面色黄。舌象暗红苔薄黄。中医诊断腰痛，证型脾肾亏虚。病程长，病机为脾肾亏虚，精微不固，肾阴亏耗，相火妄动，血不循经。

女，38岁，肉眼血尿反复发作3年，尿蛋白(++), 白细胞10～20个/HP，面色晦暗无泽，头晕腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，月经量少黑紫有血块，腹痛如刺，尿血色紫，排尿涩痛不畅。脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。舌质淡紫，苔薄白，脉沉细无力。

患者14岁，男性，主诉发热伴尿少、腰痛、颜面四肢水肿明显。颜面四肢水肿，面色苍白，血压升高。舌苔白腻微黄，脉浮数有力近弦。辨证为风水夹热，三焦气道闭塞，湿浊阴滞，蕴于膀胱，郁久化热。舌澹红苔黄腻，脉滑数。症状包括壮热、皮肤红色疹点、瘙痒、大便秘结。尿检异常，蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型阳性。胸透示心包积液，心界扩大。诊断为急性肾小球肾炎并尿毒症。

女，23岁，慢性肾炎1年余。颜面虚浮，下肢水肿，面色萎黄，纳呆恶心，周身乏力，尿少。舌澹胖大滑润有齿痕，苔薄白。脉沉细。脾虚失运，清阳下陷，湿热留恋。

患者年龄23岁，女性。主诉持续性镜下血尿1年余。腰酸钝痛，腿软，口干不欲饮水，手足心热，夜寐盗汗，小便黄赤，大便偏干。舌质暗红，苔黄，脉弦细略数。证属肾阴不足，兼夹湿热、瘀血。

患者男性，41岁。腰酸，水肿，蛋白尿5个月。病程较长。中医病名：慢性肾小球肾炎。证型：脾肾气阴两虚，湿热下注。面色正常，舌苔薄黄少润，脉细。血压160/104mmHg。尿常规示蛋白(++)，红细胞10~15个/HP。病机为脾肾气阴两虚，湿热下注。

75岁男性，下肢浮肿伴血尿、泡沫尿一年多。慢性肾炎。脾肾亏虚，阴虚内热瘀阻。面色晦暗，舌苔薄黄，舌质红或黯红，脉略弦或缓或细数。腰酸，口干，大便不爽，双下肢轻度凹陷性浮肿。尿蛋白++，尿RBC+++，24h尿蛋白定量0.95g，肌酐126μmol/L。

患者年龄18岁，女性，主诉双下肢皮肤对称性出血点2周。中医诊断血证—紫斑，病机为阴虚夹湿热，阴虚则内热，热在血分。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见口干欲饮，时感乏力肢软、神疲倦怠，纳食可，睡眠可，24h尿量约1900mL，大便色黄、质干、1~2日一行。切诊未提及。第二次查房仍属阴虚夹湿热，第三次查房病机为湿热内盛。

男性，58岁，左足踝肿痛反复发作10余年，发作时局部红肿热痛。痛风性关节炎，湿毒内蕴关节，阻塞经脉。左踝及左足跖趾关节红肿热痛，夜间尤甚，大便秘结，溲赤，舌质红，苔黄腻，脉左弦滑，右沉弦。血尿酸713.16μmol/L。

患者40岁女性，主诉蛋白尿、血尿9个月，病程较长。中医病名慢性肾小球肾炎，证型肾虚血瘀，病因病机正气亏虚，兼有湿邪和瘀血。望诊见舌澹暗苔薄，切诊脉沉。病程中伴腰背酸痛、腹痛、咳嗽、大便干、纳可、尿蛋白持续异常。尿常规示蛋白尿、血尿、管型增多，肾功能基本正常。

患者腰膝酸软，夜尿频，身痒，膝关节痛，蛋白尿、血尿及肾功能减退。面色无华，舌红，脉弦细。中医诊断为肾虚劳损，脾肾气阴两亏，水津代谢失常。病程较长，肾功能异常，血压偏高。舌红，脉弦细，苔黄，脉沉细。

患者男性，57岁。主诉两足第1跖趾关节肿痛7年余，加重1周，昼轻夜甚，行动不便，伴腰痛，夜尿增多。关节红肿热痛，舌质红，苔薄腻，脉沉弦。X线示骨质虫蚀样改变，血尿酸显著升高。中医诊断痛风，辨证脾肾两虚，痰湿结聚，经络痹阻。

18岁男性，主诉肉眼血尿，病程反复，腰酸乏力，咽干。舌红少苔，脉细数。中医诊断肾虚火旺尿血，病因为血尿日久耗伤肾阴，病机为肾阴亏虚，相火妄动，迫血外溢。

高某，27岁，间断镜下血尿1年余，腰痛，劳累后加重，尿色稍深，大便日1行。中医诊断：尿血；腰痛。证型：脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查：24h尿蛋白定量0.15g，尿沉渣RBC计数210万/ml，尿酸481μmol/L，肾功能正常。舌象未提，脉象未提。

患者27岁，男性。双下肢紫癜伴尿血4月余。主诉为双下肢紫癜伴尿血。病史提示1986年11月感冒后出现四肢皮疹、瘙痒，继而出现双下肢疹斑及肉眼血尿。中医诊断为尿血。辨证为肺肾阴虚，阴虚内热。舌象未提及，脉象未提及。

患者38岁，男性，反复痛风发作10年余。右足踝关节内侧疼痛肿胀，皮色暗红，肤温较高，按之压痛明显。乏力、脾气急躁，纳可，二便调，寐可。舌暗红略干，中有裂纹，脉细弦数。证属肝旺脾虚兼有痰湿。

患者男性，56岁。主诉右足大趾关节肿痛反复发作1年余，现以双足大趾关节、足背及踝关节肿痛为主，发麻，灼热感，大趾关节肤色泛红。中医诊断痹病（痛风）。证型肾精气亏虚为本，水湿不化，变生湿热瘀毒。舌淡红，苔薄黄，脉濡弦，有数意。血尿酸559.9mmol/L。

患者女性，47岁。主诉小便混浊并有血块，病程4个月。中医病名乳糜血尿（尿浊），证型肾虚湿热蕴阻下焦，热迫血妄行。舌苔黄尖红，脉较细。纳可，口干引饮，大便秘结，3天一次。

患者25岁，男性，主诉腰痛、血尿，病程未明确。中医病名肾结石，证型未明确，病因病机未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及腰痛、血尿、排石过程，切诊未提及。

男，47岁，双侧第一跖指关节反复肿痛8年余，夜间加重，纳差，夜寐欠佳，小便稍黄，大便不成形，舌质紫暗、苔腻，脉弦滑，双侧第一跖指关节痛风石隆起，局部红肿，皮温增高，血尿酸586μmol/L，父亲有痛风病史，诊断为痹证，辨证为热浊内蕴夹瘀。