血栓闭塞性脉管炎+血瘀

患者男性，43岁。右足姆趾溃烂，剧痛3个月。右足跖足背肿胀，趾自第1趾节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑，足趾远端湿性坏死，疮面3.5cm×2.5cm，外露肌腱，趾甲松动。面色萎黄，全身皮肤枯藁，体形瘦长，双足发凉。右上肺硬结期肺结核。中医病名脱疽，证型为屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。病因病机为风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。舌象未提，脉象未提。

43岁女性，双足发凉疼痛四年，近四个月加重。双足前掌潮红，双足大小趾潮红更甚，趾甲糠粗变形，足趾活动受限，趺阳脉、太溪脉不可触及，双小腿肌肉萎缩，皮肤蜡色。舌质紫暗有瘀点，舌苔白厚，脉沉弦细。中医诊断为血栓闭塞性脉管炎（Ⅱ期），辨证为阴虚郁热，血瘀络阻。

患者男性，45岁。主诉右下肢疼痛，足背皮色黯紫，趺阳脉消失，右足姆趾缺如，创口糜烂渗出。中医病名脱疽，证型气滞血瘀，病机湿热瘀阻，脉道不利，足趾失于濡养。体征见神清，纳谷不香，夜寐欠佳，右下肢疼痛，创口有黑色痂皮，周围有少量渗液。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，38岁。主诉受凉时脚麻木、抽痛，足色变苍白、青紫。病程1年未愈。诊断为血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期（营养障碍期）。证属血脉瘀滞，经络瘀阻。右足凉，足色苍白、微青紫，皮肤粗糙，无毫毛，甲增厚，足背动脉摸不清，胫后动脉细弱，足趾压之回血慢。血流图显示左>右50%。舌暗有瘀斑，脉沉涩。

27岁男性，右手指受冷后苍白青紫1年，中指溃破3个月。两桡动脉搏动正常，冷水刺激后手指变紫冷痛，遇热则轻，中指指尖溃破，周围皮肤干燥。中医诊断脱疽，证属寒湿内侵、脉络瘀阻。面色正常，舌象未提及，声音气味未提及，问诊示手指冷痛、溃破，切诊未提及脉象。

患者男性，32岁。右臂肿痛半年，局部有小结节，触痛明显，举动不便，喜热敷。脉细弦而紧，舌紫，苔薄。诊断为久瘀成结，非温不通。病机为瘀滞脉络，气血不畅。

金某，42岁，男性。左踝外伤后出现左脚凉疼、左腿变红、拇趾色紫暗。舌质暗，苔薄白，脉沉缓。脱疽（阴寒型）。左趺阳脉扪不清。下肢血流图示左侧波幅降低，中等缺血。

患者年龄43岁，男性。左下肢疼痛，病程半年，间歇性跛行，病足对温度无感觉。患肢小腿肿胀，温度低于健侧。诊断为气虚血瘀，寒湿阻滞。舌象未提及，脉象未提及。

血栓闭塞性脉管炎，病因涉及内虚、六淫、气郁、寒痰、脾经积毒及房劳过度。病机为气血不畅，气滞血瘀，寒凝络痹，热毒炽盛。临床表现包括皮色紫暗、疼痛剧烈、骨枯筋烂、腐肉异味。舌象未提及，脉象未提及。病程未明确，证型涉及气滞血瘀、寒凝、热毒。主诉为足部疼痛、坏死。

患者28岁，男性，左足发凉疼痛，间歇性跛行10个月，左小趾趾端溃疡1个月。面色黄，肌瘦，慢性病容。左足小趾端溃疡1cm×1cm，有黄色分泌物，足背黯紫色，左足发凉，足背动脉尚可触及。脉滑数，苔黄微腻。中医诊断脱疽，证属寒凝湿阻，经络痞塞，气血不行，寒郁化热，热胜肉腐。

患者38岁，男性。主诉两下肢酸胀麻痛，左下肢麻木不仁，日轻夜重，小腿肌肉萎缩，步履艰难，右脚小趾外侧及左脚拇趾内侧有溃疡，足背红肿溃烂，脉搏消失。疼痛难忍，不能入眠，食欲不振，精神萎靡。中医病名脱疽，证型热毒炽盛，病机为气血瘀滞，经脉阻塞，热毒炽盛。望诊见溃疡、红肿、肌肉萎缩，闻诊无特殊，问诊见疼痛、麻木、食欲不振，切诊见脉搏消失。

患者男性，32岁。右足凉、麻、痛，间跛1年余。右足冻伤后出现麻、凉、痛，趾甲生长缓慢，足干燥，不出汗，行走困难。右足诸趾紫红色，汗毛脱落，趾甲干厚，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动消失。舌质红绛，苔薄白，脉弦细。诊断为寒客经脉，气血凝滞，脉络瘀阻。

患者男性，40岁。双下肢麻木、酸胀，足趾痛，寒冷季节易复发。双下肢冷，足趾皮色紫暗，下午及夜间疼痛。舌质红有瘀点，舌苔白腻微黄，脉沉细而濡。中医病名脱骨疽，证型为脾肾阳虚，寒湿凝滞，郁而化热，瘀热阻络。

74岁男性，双足疼痛3年，入夜尤甚，胃纳欠佳，夜寐不安。双足皮肤温度降低，右足肌肉稍有萎缩，双足背动脉搏动消失。舌淡红，苔白稍腻，脉濡。中医诊断为脱疽，证属痰浊瘀阻，脉络不通。

患者男性，57岁。四肢麻木凉困，剧烈疼痛，夜难成眠，痛时发凉，暖则稍减。左下肢潮红，抬高苍白，下垂黯紫，左第2、4趾尖干性坏死，其他足趾黯紫，趾甲干枯不长，肌肉萎缩，汗毛脱落，左足背、胫后动脉搏动消失，浅静脉炎，形体消瘦，腰背痛，小便清长，面色青黑，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。中医病名脱疽，证型阳虚正亏，脉络瘀阻。病因病机为阳虚寒凝，气血瘀阻，经络不通。望诊面色青黑，舌质淡，苔薄白。闻诊无特殊。问诊包括四肢麻木、疼痛、温度异常、肌肉萎缩、汗毛脱落、小便清长。切诊脉沉迟细。

患者年龄40岁，男性。主诉左侧足大趾麻木一月余，行走后加重，伴腰背痛。中医诊断为湿瘀互阻，久病入络。舌苔剥苔，脉细。查体患足皮肤颜色较对侧略暗，左侧足背动脉搏动消失，右侧足背动脉搏动减弱。

患者年龄31岁，男性。左足趾端发凉，走路间歇跛行，趾头溃破，流血水，疼痛剧烈，四肢厥冷，夜难入寐。舌澹红苔薄腻，脉细数。中医诊断为脱疽，证属阳气不能达于四末，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛，日久寒化为热，热盛肉腐。

患者年龄39岁，男性。主要症状为双下肢发凉、怕冷、麻木、间跛，左足趾溃破。病程10余年。中医病名为血栓闭塞性脉管炎，证型为湿热下注，经脉瘀阻。望诊见舌质黯红，苔白腻，双足皮肤潮红、紫斑，皮温低，趾甲增厚。闻诊未见明显异常。问诊提示病史较长，有反复发作症状。切诊见脉弦。

患者男性，38岁。右下肢酸麻胀痛，左下肢麻木不仁，日轻夜重，小腿肌肉萎缩，步履艰难，生活不能自理，右脚小趾外侧及左脚姆趾内侧有溃疡，足背红肿，疮面紫褐，有脓液，趺阳脉、胫后动脉、腘动脉、桡动脉及股动脉搏动消失。疼痛难忍，不能入眠，食欲不振，精神萎靡。中医病名血栓闭塞性脉管炎，证型热毒炽热、气血亏虚，病机气血瘀滞，脉络闭阻。望诊见溃疡疮面紫褐，舌象未提及。闻诊无特殊。问诊见疼痛、麻木、肌肉萎缩、溃疡、脉搏消失。切诊见脉搏消失。

患者男性，27岁。主诉双下肢间跛，左足破溃、坏死两年，加重2个月。双足皮色苍白，皮温低，左足趾脱落，残端变黑、结痂，左足跟皮色紫黯、变黑，双小腿浮肿，双侧肢体位置抬高试验阳性，双侧股动脉以下搏动消失。舌质紫黯，苔薄黄，脉涩。感受寒湿之邪，寒凝血瘀，经脉痹阻，郁久化生湿热，热盛肉腐而溃烂。舌质红，苔白，脉弦。舌质澹，苔白，脉缓。