血热妄行

8岁患者，衄血8年，独甚于春秋两季，前天大衄且从口腔溢出。两侧立氏区糜烂、充血、结痂，舌薄白苔，脉小弦。衄血8年，营虚肺热，脾失摄血之权，春木旺、秋金燥致病势加重。二诊时立特氏区右粗糙，左充血严重，舌薄苔，脉平。三诊两立氏区糜烂，左重右轻，舌薄腻苔，脉平。医案指出衄家，金秋燥邪伤肺，血热妄行，离经外溢。

患者30岁，月经超前，量多色红，病程较长。两颧色赤，舌红，脉细而数，手心灼热，目涩口干，心烦盗汗，小便黄热。诊断为阴虚火旺，血热妄行，病机为阴虚热扰血分。

五岁患儿，全身浮肿，鼻衄，齿龈溃烂，腰臀紫斑，下肢淤血点，尿少红，时腹痛。水肿合并肌衄。面色苍白，舌质红，脉细数。病程四个月。

患者年龄29岁，女性。主诉为月经提前一周，经量偏多，色黑，伴鼻衄，量多色红，鼻内灼热，心烦，口苦口干，头昏耳鸣，两乳及少腹胀痛。中医病名为经行衄血，证型为肝经郁火，迫血妄行。脉象弦数，舌质红，苔黄燥。望诊见舌质红，苔黄燥；闻诊无明显描述；问诊见鼻衄、心烦、口苦、口干、头昏耳鸣、两乳及少腹胀痛；切诊脉象弦数。

患者29岁女性，主诉下肢水肿、蛋白尿2月余。腰酸膝软，小便混浊黄赤，下肢可凹性水肿，乏力纳差，晨起恶心呕吐。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。中医病名皮肌炎，证型肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。病因病机肾虚血燥，水湿内停，内热灼络。病程中合并妊娠肾炎。

患者，女，4岁。发热、咽痛3天。发热恶寒，穿厚衣而战栗，流涕清稀，咳嗽痰少，口干，胃纳不佳，大便3日未解，小便黄短。体温39.4℃，面色红赤，手足不温，左侧鼻腔可见血痂，咽红，双侧喉核中度肿大。舌红，苔厚微黄，脉浮数。中医病名乳蛾，证型外寒里热。望诊面色红赤，舌红苔厚微黄。闻诊无特殊。问诊发热恶寒、流涕、咳嗽、口干、胃纳不佳、大便未解。切诊脉浮数。

患者男性，53岁。主要症状为咳血，痰中夹血，伴咳嗽、大便干结、夜卧不宁。病程自2007年11月起，持续至2012年9月。中医诊断为肺气阴虚，热盛伤阴。病因病机为肺气阴虚，热迫血行，脉络受损。望诊见面色红赤，舌红唇红，舌面有血迹。闻诊未提及。问诊包括咳血、发热、大便干结、夜卧不宁。切诊见脉细数。

陈某，女，24岁。经行吐衄，鼻衄有规律发作，月经减少或倒行逆上，头昏口干，胃腹痛。舌红苔黄，脉沉弦。肝气不舒，气郁化火，气热则血热妄行，气逆则血逆上溢。

患者45岁，男性。主诉为头皮及四肢出现红色皮疹，上覆白色鳞屑，病程5年，冬重夏轻，反复难愈。皮疹因情绪波动加重，伴瘙痒、烦躁易怒、大便干结、纳食欠馨、失眠多梦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为白疕，辨证为心肝火旺，血热妄行，溢于脉外。专科检查见广泛红色丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑，刮之易落，可见透明薄膜及点状出血。

16岁女性，月经过多半年，血色鲜红，质黏稠，有血块，伴颜面痤疮、口渴、心烦易怒、小便黄赤、大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医病名为月经量多，证型为肝经郁热，病因病机为肝气郁结，郁而化火，迫血妄行。望诊见舌质红，苔黄腻；闻诊无特殊；问诊见月经异常及情绪症状；切诊见脉弦数。

患者年龄22岁，女性。主诉左眼视网膜静脉周围炎，已大出血四次，视力随出血或吸收而大幅度减退或恢复。眼胀发痰，咽干，耳鸣，盗汗，夜烦不寐，饮食如常，二便调和，月经正常。舌苔白，舌质紫暗，脉沉细数。中医诊断证属肝气横逆，虚火上冲，血热妄行，溢于络外。

18岁女性，左足背部被五步蛇咬伤，伤口刺痛出血，局部肿胀起水泡，病程5天。左下肢高度肿胀，左足背部皮肤黑色，针刺无知觉，全身皮肤散在青紫瘀斑，伤肢剧烈疼痛，高热，便结尿赤，牙龈出血。体温38.6℃，血检示血红蛋白降低，白细胞升高。证属蛇毒内盛，血热妄行。左下肢高度肿胀，皮肤坏死，水泡，瘀斑，高热，便结尿赤，牙龈出血，脉象未提及。

患者年龄28岁，男性。主诉为胸腹及双下肢紫红色斑疹，瘙痒，压之不褪色，皮损高出皮面，表面光滑。病程10天。中医病名紫癜，证型风热阻络，阴虚血热。病因病机为风热与血热相搏，损伤络脉。望诊见舌苔薄黄，舌尖红。闻诊未提及。问诊见口干喜冷饮，小便短赤，大便干结。切诊脉弦数。

患者52岁女性，头晕痿软，口渴唇燥，尿频尿涩，夜不能寐，右胁肋痛，心嘈盗汗，腰酸，皮肤块状紫癜。辨证为气阴两伤，阴虚血热妄行，肝肾不足，余毒未清。舌苔剥，脉细数。第二阶段出现头晕，动辄汗出，易感冒咳嗽，腰背酸楚，辨证为脾肾气虚，表卫不固。

患者女性，31岁。反复双下肢皮下出血点9个月余，加重3天。双下肢皮肤散在皮下出血点，腰酸痛、乏力，咽干痛，唇干红，关节疼痛，睡眠欠佳，尿蛋白(+)、潜血(+)。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断为紫斑（血热妄行）。紫癜性肾炎(ISKD分型-Ⅲb)，病机为血热妄行，热伤血络。

患者47岁，女性，主诉经行半月不止，色红量多有块，小腹不胀不痛。舌尖红，苔中部白厚，脉沉细。诊断为阴虚血热妄行。复诊见神疲乏力，腿酸，小腹作痛，舌淡有齿痕，脉沉细。再诊见乏力、多汗、头晕、腰酸、纳差，舌质淡，苔白薄腻，脉细无力。诊断为气血亏虚，肾气不足，表虚不固。

患者13岁，男性，全身起皮疹1周，伴瘙痒疼痛，皮疹由散在性逐渐融合成片。舌质偏红，苔白干，脉滑数。辨证为风毒热化，郁于肌表。主要症状为皮疹、瘙痒、腹痛。

张男 咳逆吐红 气促不匀 肝家气郁 血热妄行 肾不纳气 血随气升 弦滑脉 左关大 面色无华 舌红苔黄 脉弦滑 左关大

患者女性，47岁。主诉舌面渗血半月，右胁区灼痛1周。中医病名包括唾血、蛇串疮、痹证。证型属太阴少阳合病并兼表证。舌质澹，苔薄黄，脉弦细。胸胁刺痛，疱疹满布，时有渗血，乏力倦怠，头晕目眩，大便溏薄。

10岁男童，反复皮肤紫癜5个月，伴腹痛及双下肢关节疼痛。双下肢点片状紫癜，鲜红色，密集，稍痒，压之不褪色，纳稍差，大便干结，唇红稍紫暗。舌质红，舌边瘀点，苔薄黄，脉数。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大。中医诊断紫癜，辨证血热妄行兼风热、血瘀证。