雷公藤+痹证

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

女，50岁，类风湿关节炎多年。痹证，风湿热邪阻滞脉络。双脉弦细，寸尺均沉，舌苔白，舌边有齿痕。舌澹有齿痕，薄黄苔。双脉沉细。

女，34岁，周身关节疼痛反复发作，双手晨僵，双中指关节肿胀，恶寒。痛痹，风寒湿痹证。面色澹红，舌质澹红、苔薄白，脉细弦。病程较长，类风湿性关节炎病史，风湿免疫科确诊。

女，77岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重1周余。痹证，肝肾亏虚型。关节变形，活动受限，肢体怕冷，头晕，耳鸣，腰膝酸软，双下肢乏力，小便次数多。舌体偏小，舌质黯淡，少苔，脉细。关节肿胀压痛，肢体瘦弱，听力下降，双膝关节退行性骨关节病，轻度骨质疏松，类风湿性关节样改变。病程日久，肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不通。

患者女性，35岁，主诉关节疼痛6年。主要症状为双手关节肿胀疼痛，继而膝关节受累，晨僵，双侧膝关节肿胀，晨起屈体困难。舌澹白苔腻，脉尺沉稍弦。中医诊断为痹证，辨证为风寒湿邪阻滞。病程6年，舌象澹白苔腻，脉象沉弦。二诊时舌暗澹，苔白，脉沉弱。

女，34岁，双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余。双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，晨起发僵，双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重。面部浮肿性皮疹，边界不清，双手指关节伸侧皮损、脱屑，左手中指远端向尺侧弯曲，右小指、中指关节伸直障碍。舌边有齿痕、质淡红、苔薄白，脉细数。属中医痹证，辨证为风湿热侵、脉络闭阻，后期为脾肾两虚、瘀阻血脉。

男，40岁。腰痛1年多，不耐坐久，受凉加重，弯腰受限，不能睡软床。中医诊断为痹证，风寒湿痹型。体征示胸腰椎无明显叩压痛，X线示L2~L5骨质增生，L4上缘有游离骨密度影，MRI示L2~L4许莫氏结节。舌质淡，苔白滑，脉沉细。病程较长，属风寒湿邪客于筋骨，痰湿瘀阻络脉，肾气渐虚。

患者60岁，女性。恶寒发热，咳嗽气急，病程较长。主诊为类风湿肺炎，属肺痹证。病因病机为肺痹，外感内伤，肺气失宣。面色萎黄，舌苔白腻，质黯淡，脉弦滑欠力。气喘语促，活动后加重，四肢关节疼痛肿大，无汗，头痛纳差，呕吐清涎。胸片及CT示肺间质纤维化伴胸膜增厚，类风湿因子阳性。

患者男性，47岁。主诉两手指关节反复性疼痛，遇天气变化复发或加重，晨起僵硬，遇寒痛剧。病程3年。中医诊断为阳虚寒痹证。病因病机为阳虚感寒，寒湿凝滞，气血运行不畅。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示关节疼痛、僵硬、遇寒加重。切诊未提及。

53岁女性，双手关节肿痛6年余，加重半个月，手足疼痛加重，两手轻度变形，晨起发僵 > 1 h。关节疼痛、肿胀、畸形，肌肤甲错，面色黧黑，腰膝酸痛，神疲体瘦，头晕耳鸣，口渴，心悸气短，失眠多梦，大便干结，小便黄赤。舌红，有瘀点，苔黄腻，脉沉细数。痹证日久，邪毒深伏，气血虚弱，肝肾两亏，痰瘀痹阻。

女，54岁。全身疼痛3个月，腰背部僵硬疼痛，延及颈肩部。脉沉细弦，寸尺沉甚，左脉弦长。舌澹白苔，舌体瘦小。中医诊断痹证。证型气虚湿滞。病因病机为气虚湿滞。主诉为全身疼痛。病程3个月。

患者40岁，男性。主诉右腕关节疼痛剧烈时有发热，伴手指关节游走性疼痛。病程自2010年寒冬起，持续多年。中医诊断痹证，证型风湿热痹兼痰瘀痹阻证。舌淡红，苔薄微腻，脉细数。腕关节肿胀变形，屈伸不利，伸腕受限。血检示CRP升高，ESR增快，抗CCP阳性。外院MRI示右手腕及掌骨多发囊状改变，腕关节囊增厚，周围软组织肿胀。

患者男性，49岁。周身多关节肿痛2年余，加重1个月。关节肿痛累及双膝、双踝、双肘、双腕、双手多掌指关节，关节发热，晨僵半小时，口干多汗。舌黯红，苔黄腻，脉滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证型为毒热瘀阻。

70岁男性，左下肢放射性疼痛4个月余。中医诊断痹证，证型风寒湿痹。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉弦。病程4个月，属风寒湿痹证型，病机为风寒湿邪阻滞经络。

患者年龄20岁，男性。主诉右下肢活动不利伴臀部疼痛1年余。症状包括右下肢活动受限、臀部疼痛、畏寒恶风、形体消瘦。舌质稍红、苔薄黄，脉细弦。诊断为寒湿痰瘀阻络。舌象见舌质稍红、苔薄黄，脉象细弦。病程1年余，病情随气候变化而波动。

患者，28岁，全身鳞屑性红斑伴关节肿胀疼痛4年。舌红，苔薄白腻，脉滑。西医诊断为银屑病关节炎，中医诊断为白疕合痹证，证型为湿热阻络、血热蕴毒型。关节肿胀疼痛，指、趾、踝、腕关节受累。舌红，苔黄厚腻，脉滑。病程4年。

患者45岁，女性。主诉10年前因受凉后全身关节疼痛，近半年双手指关节肿胀变形。病程10年。中医诊断为类风湿性关节炎。病机为脾肾阳虚，痰瘀阻络。望诊未提及。闻诊未提及。问诊示全身关节疼痛，晨僵，腰痠畏寒，乏力神疲，大便微溏。切诊未提及。

患者42岁，女性。多关节反复肿痛7年，加重1月。舌红，苔黄，脉细数。风寒湿邪郁而化热，邪热壅遏骨节之间，络脉阻滞。西医诊断类风湿关节炎，中医诊断痹证。关节红热肿痛，昼轻夜重，晨僵，活动后缓解，双手指、右肘关节轻度畸形。血沉增快，类风湿因子阳性，X线示类风湿关节炎手部表现。

男，53岁，双手指关节肿大不能握拳，晨僵明显，肘膝踝关节肿痛，行走困难，双肩不能上抬，颈项活动受限并疼痛，舌质红偏胖苔厚腻微黑，脉弦数，类风湿因子（＋），血沉120mm/h，C反应蛋白（＋），X线示双手指关节骨质疏松，关节周围软组织肿胀，腰椎骨质疏松，中医辨证为温热毒痹证。

患者63岁，女性。主诉周身多关节疼痛2年余，加重1个月。刻下症见周身多关节疼痛，累及双手近端指关节、掌指关节及双腕、双肩、双膝、双踝关节，晨僵半小时，活动受限，右膝肿痛，不能完全伸直。舌澹黯，苔薄黄腻，脉沉细。中医诊断痹证，证型为气虚血瘀，热毒内蕴。