骨髓增生异常综合征

患者19岁，女性，头晕心悸4个月，牙龈出血2个月。面色苍白，皮肤散在出血点，舌澹，苔薄白，脉沉小。月经量增多，经期延长。心悸乏力，动则益甚，手足心热。中医诊断为虚劳，证型为阴阳气血俱虚。

78岁男性，反复发热，午后及夜间为甚，大便溏软。骨髓增生异常综合征。气虚发热，湿浊、热毒内蕴。舌质淡。脉象未提及。面色萎黄，语言无力，乏力明显。

女，28岁，主诉骨髓增生异常综合征2个月。贫血貌，面色苍白，气短神疲，乏力，食不知味，眼睑、四肢、爪甲苍白，舌淡胖，苔白。中医诊断虚劳，证属脾肾两虚、中气不足。血红蛋白4.5g/L。

患者28岁，男性。反复咳嗽，咳痰3个月，活动后气短，动则喘息，痰多不易咳出，心慌、手抖，肌肤甲错，乏力。舌澹苔白，脉细数。中医诊断为咳嗽，属肺脾肾虚、痰瘀阻肺。病机为肾虚不纳气，脾虚生湿生痰，痰瘀阻肺，肺气壅塞。面色晦黯无华，肌肤黧黑。

患者57岁，女性，发热（午后为甚，体温最高达39℃），头晕乏力，病程较长。中医病名虚劳，证型脾肾亏虚，瘀毒内蕴。望诊面色晦黯，舌黯红，苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊有发热、头晕、乏力、腰膝酸软、口干口渴、咳嗽咳痰、夜寐欠安。切诊脉细数而软。

70岁男性，双下肢皮肤红斑结节，蔓延至双上肢颜面部、颈部及前胸，伴疼痛、发热。病程反复，全血细胞减少。中医诊断虚劳，证属脾肾两虚，气血瘀滞，毒热内蕴。面色苍白，舌红苔白，脉沉细无力。病史有房颤、糖尿病，辅助检查示血常规异常，诊断为结节性红斑、菌血症、左肺炎、骨髓增生异常综合征。

29岁男性，WBC减少7个月，PLT下降1月余。MDS－RCMD，MDS－RAEB。染色体复杂核型，47，XY，+i(1q)，－5，+8，49，XY，+i(1q)，+8，+19，47－52，XY，+i(1)(q10)，+8，+10，+19，+20，+22，+mar。血常规WBC、PLT持续下降。

患者男性，35岁。乏力、头晕、胸闷心悸。面色晦黯。舌苔白。白细胞减少，血红蛋白降低。中医诊断为脾肾亏虚。病因病机为脾肾亏虚，气血生化无源，邪毒内伏。

女，56岁，心悸、气短、乏力、头晕5个月，周身乏力，手颤，盗汗，口干，水肿。中医病名髓毒劳，证型气阴两虚。舌质紫，苔薄白或白，脉沉细。血常规示白细胞1.7×10⁹/L，血红蛋白41g/L，血小板24×10⁹/L。西医诊断为骨髓增生异常综合征。

患者69岁，男性，主诉双下肢水肿、疼痛3月余，加重半个月。双下肢水肿Ⅲ度，按之窅而不起，左下肢疼痛明显，行走则痛剧，心慌气短。唇舌暗红，苔薄白，舌下静脉粗暗，脉沉弦滑。中医诊断脉痹，证属血瘀脉络，兼湿热内蕴；血劳，证属气虚血瘀。

男，54岁，气短，视物模糊，病程3年，畏寒，乏力头晕，心悸气短，口渴口干，眼干，眼部胀痛，二便正常，舌质红，苔黄偏干，脉滑数，血红蛋白46g/L，血小板15×10⁹/L，骨髓增生活跃度Ⅲ级，粒系病态造血，环形铁粒幼细胞8%，TET2突变率50.99%，中医诊断髓毒劳，证型肾阴虚。

患者男性，67岁。主诉全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，红系、粒系见病态造血，铁染色环铁占17%。病程1月余。中医病名骨髓增生异常综合征。证型气虚痰阻，水湿偏盛。望诊舌质胖澹，舌边有齿印。闻诊无特殊。问诊有面浮足肿，气喘，大便偏干。切诊脉弦细。二诊见舌质澹紫，有裂纹，脉滑数。三诊舌质澹紫红，脉细滑。

患者29岁，女性。主诉诊断慢性再生障碍性贫血一年余。现病史示乏力，血红蛋白低，骨髓增生低下。舌苔薄白，舌边齿痕，脉沉。中医诊断髓劳病，脾肾两虚。病因病机为脾肾两虚。四诊信息包括舌象、脉象及血常规异常。

患者38岁，男性。主诉头昏、乏力、牙龈渗血1月余。病程1月。中医病名衄血，证型阴虚热毒内蕴。病因病机为气阴两虚，热毒内盛。望诊面色白，舌红苔黄少津。闻诊无特殊。问诊有头昏、牙龈渗血、神疲倦怠、肢软乏力、少气懒言、口干不欲饮、纳差食少、自汗盗汗、大便干。切诊脉细数。

患者年龄50岁，女性。主诉为二系血细胞减少近1年。面色无华，头晕乏力，多梦，易汗出，食欲欠佳。舌澹苔白，脉沉细。中医辨证为脾肾亏虚兼湿毒内蕴。西医诊断为MDS-RAEB1（中危-1组）。

患者年龄75岁，男性。主诉渐进性疲乏无力，头晕腿软，面色苍白1年。病程1年。中医病名为髓劳，证型为气血不足，肝脾肾俱虚。病因病机为气血亏虚，肝脾肾功能失调。望诊见面色苍白，舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见疲乏无力，头晕腿软，偶有齿鼻出血，手心热，怕冷，纳差。切诊见脉细，尺脉弱稍数。

18岁男性，头晕、乏力2年，加重半月。贫血貌，四肢皮下瘀斑，舌澹少苔，脉沉细数。中医诊断血证，证属脾肾两虚，瘀血内阻。面色苍白，舌淡少苔，脉沉细数。