骨髓炎

16岁男性，右小腿肿胀疼痛，病程2年，反复流脓。面色苍白，舌质澹红，苔白，脉细数。右小腿上段内侧窦口，流出脓液，窦道周围瘢痕肿硬。X线示右胫骨上段慢性骨髓炎，有小死骨块。诊断为右胫骨骨髓炎，辨证为虚寒肿痛型。

患者45岁，女性，主诉右膝关节肿痛、行走困难，病程3年余。中医病名属痹症，证型为风寒湿痹，湿邪偏胜。病因病机为风寒水湿之邪袭于经络，内因饮食失调，脾胃运化失司，积湿蒸热，流注下焦。望诊见舌淡稍胖，苔薄白；闻诊未见特殊；问诊见双下肢水肿、大便溏泻、腹中隐痛；切诊见脉弦细。

患者女性，32岁。主诉右小腿疼痛22年，阴天或劳累后加重，穿高跟鞋后疼痛加剧。右胫骨下1/3有10cm长瘢痕，小腿肌肉萎缩。踝关节活动受限，背伸受限，踝关节周围慢性肥厚性肿胀，压痛明显。X线示胫骨下1/3变粗，表面凹凸不平，踝关节腔狭窄。

患者男性，43岁。右足姆趾溃烂，剧痛3个月。右足跖足背肿胀，趾自第1趾节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑，足趾远端湿性坏死，疮面3.5cm×2.5cm，外露肌腱，趾甲松动。面色萎黄，全身皮肤枯藁，体形瘦长，双足发凉。右上肺硬结期肺结核。中医病名脱疽，证型为屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。病因病机为风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。舌象未提，脉象未提。

患者女性，40岁。主诉哮喘30年，骨髓炎复发1月。哮喘自10岁开始，终年发作，每晚需服止喘药。左胫骨局部肿痛，微热，面色苍白，疲乏无力，舌淡、苔薄黄，脉沉无力。中医诊断为阳虚痰凝之哮喘、骨疽，有化热之象。病因为肾虚阳亏，寒痰凝滞。

患者年龄67岁，男性。两下肢关节红肿热痛伴发热4个月，左踝关节起病，蔓延至左膝及右膝关节。血尿酸升高，尿尿酸偏高，伴咳嗽及快速型房颤。面色苍黄不华，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。关节红肿热痛，体温39.6℃，血沉升高。中医诊断为痹病，证属瘀热互结，耗阴伤津。

5岁女性患者，主诉二年前患右股骨中段骨髓炎伴瘘管形成，入院前50天出现全身皮肤痒痛、皮疹、流涎、口渴、齿龈肿胀、口腔粘膜溃疡，入院前4-6天病情恶化，全身皮肤水肿变硬，面、胸、颈皮肤呈盔甲样改变致呼吸困难。体征包括全身皮肤坚实性水肿、变硬、发亮、角质化，颜面及胸颈皮肤色素沉着，脸部如假面具状，耳壳硬如腊制，口眼无法张闭，睑结膜、口腔粘膜潮红外翻，四肢僵硬，右股骨中段皮肤可见瘘道。诊断为汞中毒致硬皮疹，右股骨慢性骨髓炎。

患者21岁，女性。双下肢膝以下反复起红斑结节2年。红斑直径1~3cm，疼痛，有时发热，低热37.6℃，口微渴，小便黄，膝关节痛。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。问诊提示病程较长，症状反复。脉象未提。中医诊断为湿热下注，热毒蕴结于肌肤，伤及血脉，血积于皮下，造成结节红斑。

女，56岁，右手掌肿如蟹，溃处澹白，脓血淋漓腥臭，疼痛难忍，夜难安寐，纳差。阴疽，虚寒型。面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细。血常规示Hb 100g/L，WBC 6.5×10⁹/L，N 0.80，L 0.20。X光片示骨影模煳。

患者18岁，女性。主诉下肢活动不利、发热、关节酸痛、局部肿胀疼痛。病程较长，经抗生素治疗未愈。舌苔黄腻，脉细数。辨证为毒邪内盛，经脉阻塞，营卫不和，血凝毒聚。局部骨骼胖肿，压痛明显，右下肢活动障碍。X线确诊为右股骨急性化脓性骨髓炎。

患者27岁，女性。左足跟红肿疼痛2个月，加重1周，触痛明显，皮温高，中央有波动感。左足跟外侧红肿区约6cm×6cm，境界清。神清，精神欠佳，纳谷不香，夜寐欠佳。X线示左足跟骨骨髓炎，血常规提示白细胞轻度升高。病机为湿热下注，经络阻滞，凝滞筋骨。中医诊断附骨疽（湿热型）。

患者60岁，女性。主诉为胸壁感染，病程3年，迁延不愈。中医诊断为乳岩术后溃疡。舌苔薄黄，脉象细数。体征见胸部萎缩性瘢痕，胸骨中央窦道渗脓，左胸肋部红肿伴脓疱。病因病机为正虚邪恋，气郁痰浊，湿热蕴结。

患者58岁，男性，左大腿流脓、窦道不愈合10年。面色苍白，形体消瘦，左大腿肌肉萎缩，皮肤色素沉着，窦道渗出清稀澹黄色液体。舌澹苔白腻，脉弱。诊断为慢性骨髓炎，证属气血亏虚、寒凝痰滞。X-Ray示左股骨干下端慢性骨髓炎。

患者18岁，女性。右大腿中段骨骼胖肿、粗大，皮色未变，压痛明显，右下肢不能向腹侧弯曲。苔黄腻，脉细数。右股骨急性化脓性骨髓炎。右附骨疽肿胀疼痛，曾有急性发作史，高热。证有化脓破溃之象。苔薄腻，脉细数。苔薄，脉濡。骨质破坏有改变，有新骨形成。

患者34岁，女性，主诉腰痛2月余，疼痛剧烈，不能转侧、站立，强迫卧位。精神差，神志清楚，呈痛苦重病容。舌红，边有瘀斑点，苔薄黄，脉弦。诊断为腰痛，证属外感风热毒邪，热毒内着，气滞血瘀。压痛部位为第3~5腰椎，尤以第4腰椎及其旁开4.5厘米处为甚。血沉61毫米/小时。

女，右手中指红肿流脓3周，病程3周余。右手中指上端疮口，周围皮肤暗红，脓汁外渗，恶臭。外伤染毒，阻于经络，蚀筋腐骨。舌象未提及，脉象未提及。

17岁男性，右膝碰伤后肿痛2月余，时有发热、头痛、纳差、形体消瘦、面色少华。舌质澹红、苔薄黄，脉沉。X线片示右股骨下端椭圆形透亮区，周围有硬化带。血沉25毫米/小时，白细胞计数9.0×10*9/升，中性粒细胞73%。证属骨脓肿（蕴毒期）。病机为热毒注骨，脉络阻塞，气血瘀滞，蕴酿化热成脓，蚀骨腐筋。

患者男性，42岁。左膝关节流脓，活动受限8个月。左膝上方外后侧有窦道，深至股骨，有稀脓液流出，局部无红肿。左大腿肌肉萎缩，膝关节活动度约10°。舌澹红、苔薄白，脉细。中医诊断为正虚毒滞。

患者男性，病程半月，右大腿骨内侧疼痛彻骨，寒战壮热不退。舌苔黄腻，脉滑数。疮毒入络，留着筋骨，属附骨疽。病因因疖肿挤压后毒邪内陷，留着筋骨。局部深压痛，无明显红肿，但疼痛剧烈。病机为毒邪深沉，寒热相搏，内伤筋骨。

患者年龄25岁，女性。主诉左手第二至五指被机器轧断，伤手拇指肿溃，脓水淋漓，诊断为骨髓炎。症状包括拇指外伤断后肿溃、屈伸障碍、疮面晦暗、脓液不多。体征为面色㿠白、形瘦、精神倦怠、纳差少寐。舌质澹，脉象沉细。证属断指后失血过多，兼精神抑郁伤脾，脾胃虚弱，气血亏虚。