骨髓炎

9岁男童，素体虚弱，1周前外感后突发小腿肿痛，活动不便，伴高热、纳差。右小腿漫肿至膝，局部红肿热痛，活动受限，不能着地行走。面色无华，身热，时有寒战，呻吟。舌白尖红，脉细数。中医诊断为右胫骨急性化脓性骨髓炎，属骨痈疽范畴。病因病机为外感寒邪，正气不足，邪毒内陷，壅遏经络，气血不畅，郁而化热。

杜某，女，51岁。主诉面部潮红，盗汗，心烦，口干舌红，大便干，脉细数。诊断为心悸，汗证。证属阴虚火旺，火扰心神。面色潮红，舌红，脉细数。心烦，口干，盗汗，大便干。脉细数。

患者52岁，男性。神清，精神欠佳，面色少华。前胸壁窦道，胸骨切口中上段各有一个约0.5cm直径疮口，深达胸骨，分泌物稀少。局部检查见前胸正中20cm手术瘢痕，中上段各有一个约0.5cm直径疮口，肉芽不鲜，深达胸骨，分泌物稀少。素体虚弱，复加手术损伤，气血损伤，外染邪毒，邪正交争，致正虚邪恋。中医诊断为窦道，证型为正虚邪恋。

72岁男性，主要症状为外伤后胫骨内侧肿痛、化脓、溃后久不收口，病程数十年。右腿胫骨内侧有4厘米×6厘米溃疡面，窦道深2厘米，L型。X线示右胫骨下段骨骼变粗、密度增高、轮廓不规则、毛刷样改变，远端骨萎缩。血白细胞8600/立方毫米，中性75%。诊断为慢性骨髓炎。面色无华，虚羸少气，头晕心慌，肢体乏力。

12岁男性，右大腿下段肿痛2周，伴恶寒发热。右大腿中下段肿胀，压痛明显，行走困难，膝关节活动不利。舌红苔薄黄，脉弦数。中医诊断附骨疽（热毒型）。邪毒入侵，气血凝滞，留滞筋骨。

患者年龄17岁，男性。右下肢慢性溃疡，流脓1年余。右腿肿胀，股骨中1/3处有大面积溃疡及窦道，压之有稀脓液排出，肤温偏高，肤色暗红。X线片示右股骨慢性化脓性骨髓炎。中医诊断为附骨疽。证型为热毒蕴积，腐筋蚀骨，日久气阴两虚。舌象未提及，脉象未提及。

患者33岁，女性。左胫骨慢性骨髓炎20余年，反复发作，局部有疤痕及空洞，渗出清稀脓性分泌物，肌肉萎缩，神疲乏力，纳食少。舌质澹胖有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。中医诊断附骨疽，证型气血两亏，瘀毒内恋。

患者24岁，男性。左大腿瘘口伴流脓1年，左股骨髁上陈旧性粉碎性骨折，股骨髁上前方缺损，有不透光阴影，骨缺损近端见螺丝钉取出后透光影。左大腿稍肿，膝关节屈伸活动受限。左股骨慢性骨髓炎。气血不足，阳虚证，肾气不足，气血亏虚，复感外邪，邪毒入骨，骨腐为脓。面色苍白，舌淡，脉细弱。

患者男性，38岁。左胸壁术后长期不愈，伴有脓性分泌物。左胸沿第4肋骨有40cm长手术瘢痕，6个窦口，内有苍白色炎性肉芽。面色少华，夜寐多梦，舌澹苔薄白，脉弦。病机为先天不足，后天失养，手术损伤，外染邪毒，正虚邪恋。中医诊断为瘘管（正虚邪恋）。

患者年龄21岁，男性。左臂外伤后疼痛不止，肿溃流脓，病程五年。左臂肘上寸余部位伤口色暗红，流黄白色脓液，味浊臭。舌红色暗，脉沉细数。中医辨证为毒邪内侵，留注肌肉筋骨之间，腐肉蚀骨，伤筋败血。

患者16岁，男性，左小腿疼痛10天，加重8天，伴发热39.3℃。左小腿中段红肿热痛，界限不清，有波动感，腹股沟淋巴结肿大压痛。血沉118mm/h，C反应蛋白20g/L，白细胞12×10^2/L，菌培为金黄色葡萄球菌。辨证为热毒内盛，肉腐蚀骨型。

患者45岁，男性，主诉右小腿慢性溃疡20余年。中医诊断臁疮，证属气血已虚，湿热留恋筋骨。面色少华，口中干，小便黄，夜间疼痛较甚。右小腿下段有5处溃疡，肉芽不新鲜，周围皮肤色素沉着，伴湿疹瘙痒。患肢静脉曲张，右腓骨中下段骨质破坏，骨皮质增厚，骨膜增生。

男，23岁，右小腿溃疡，病程较长，右胫骨髓炎，臁疮，湿热下注、瘀阻脉络，舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑，右小腿肿胀，溃疡面肉芽紫黯不泽，脓液稀薄色黄白，味腥，疮周红肿糜烂渗液，X线示右胫骨中段骨髓腔模糊，皮质增厚，骨髓腔狭窄。

患者46岁女性，右手中指被机器碰伤3周余，红肿疼痛，流脓，疮口久不愈合。中医诊断为急性化脓性右手中指指骨骨髓炎，辨证为外伤染毒，阻于经络，蚀筋腐骨。局部红肿、流脓、脓汁多，疮口不愈，有死骨形成。舌象未提及，脉象未提及。

男，56岁，左膝关节疼痛、活动功能障碍伴钉道流脓4月余。慢性化脓性骨髓炎。窦道口及外固定钉道反复流脓，膝部僵硬，活动障碍，偶感腰腿酸软，纳食无味，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

患者年龄57岁，主诉左小腿肿痛溃烂9年，久治不愈。中医病名慢性附骨疽，病因病机为气血两虚，毒邪留恋。体征见左小腿中上段前内侧窦道，内有稀黄水流出，X线片示胫骨骨质增生，中上段空洞。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见长期肿痛溃烂，切诊未提及。

患者68岁，男性。双下肢麻木、感觉迟钝、活动不利、趾端疼痛、发绀欠温、两目红赤、视物模糊，病程多年。舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断为脱疽、水肿。辨证为脾肾两亏，湿热瘀阻，脉络不通。病机为脾肾两虚，湿热瘀阻，气血运行不利，阳气不能外达四末。

患者25岁，男性，右侧环跳穴处肿胀疼痛，病程半月余，痛势渐剧如刺。右侧环跳穴处肿胀，筋骨剧痛，身体瘦弱，乏力。脉滑缓，舌苔白。辨证为寒湿阻络，气滞血凝，脉络瘀阻。体质虚弱，纳少、乏力，患侧肿处微红，痛势减轻。患处肉腐溃脓，腐烂深达骨质。脉缓，舌苔白。

男，47岁，精神抑郁，面少荣色，患肢自踝关节以上至膝下乌红肿胀，触之板硬，灼热，压痛，凹陷性水肿，脉稍数。湿毒稽留，络脉瘀阻，邪热郁蒸，邪气实、正气虚，血瘀水停。面色晦暗，舌象未提，声音低微，气味未提，问诊提示精神抑郁，病程半年。脉象稍数。

患者右大腿伤痛7月。右大腿后侧红肿疼痛，活动受限。局部压痛明显，右大腿后下1/3处有瘘管深15cm，流稀脓水。面黄，舌澹，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断附骨疽，证型肾虚血亏，寒湿凝滞，伤筋蚀骨。