龟甲

李某，男，26岁。尿频、夜尿2~3次，持续1年余。久坐则腰痛，怕冷。脉沉弱，舌淡润无苔。前列腺液常规示白细胞0~4个，卵磷脂小体稀少/HP。辨证为下焦虚寒证，肾阳不足，膀胱虚寒失约，腰为肾之府，肾虚濡养功能减弱。二诊时脉弱，舌澹红，诊断为心脾两虚。

患者年高，左足热痹，疼痛连及臀部，不能转侧，大便燥结渐润，两目干涩。舌苔灰腻，脉弦小而数，重按无神。中医病名痹证，证型气阴两伤，风湿热羁留阳明之络，肝阳化风内动。病因风湿热侵袭，病程四月。病机为体虚腠理空疏，风寒湿气而成痹，久病瘀热入络。

男，29岁，不寐日久，梦寐恍惚，头晕心慌，乏力，记忆力减退，耳鸣烦躁，干咳，口干唇红，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。中医病名：不寐，证型：阴虚火旺，病机：心肾不交。望诊：舌质红，苔薄黄。闻诊：无特殊。问诊：不寐日久，梦寐恍惚，头晕心慌，乏力，记忆力减退，耳鸣烦躁，干咳，口干唇红。切诊：脉弦细数。

患者47岁，月经量多，色黯有块，少腹疼痛，头晕乏力，心悸气短，眠纳俱差，舌苔薄白，脉细涩。中医病名崩漏，证型心脾两虚，中气下陷，气虚血瘀，冲任失固。望诊舌苔薄白，闻诊未见明显异常，问诊见月经量多、头晕乏力、心悸气短、眠纳俱差，切诊脉细涩。患者41岁，行经27天仍滴沥不尽，乏力，头昏，腰腹困痛，口干，心烦，眠差，黄带多，舌质澹红，苔薄黄，脉沉细数。中医病名崩漏，证型气阴两虚，肝肾不足，冲任不固，湿热俱盛。望诊舌质澹红，苔薄黄，切诊脉沉细数。

患者49岁，男性。主诉头发多油5年，伴头发脱落半年余。现病史见脉压差小、畏寒、腰膝酸软、骨质疏松、胃部不适、夜寐易醒、大便干、小便有泡沫。体征见发顶稀疏，头皮外露，头发油腻，舌淡苔薄，脉弦。中医诊断为发蛀脱发，证属脾虚湿蕴、肾虚阳气不足。

患者年龄27岁，男性。主要症状包括左眼视物模糊、复视、左肢体乏力、步态不稳、语言含糊、排尿困难。病程反复发作3年。中医病名目盲、痿证，证型下元虚衰，痰浊上犯。望诊见舌澹红，苔薄白。闻诊见语言呈吟诗样。问诊见情绪波动，记忆力与计算力减退，视力左0.6，右0.4，视野轻度向心性缩小，眼底视乳头色澹，眼球震颤，面部左眼外展内收受限，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，胸3水平以下感觉减退，左上下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。切诊见脉细弦略数。

患者32岁，女性。主诉结婚3年未孕。月经正常，经前乳房胀痛，头痛，小腹微冷痛。脉弦，舌暗。诊断为肝郁气滞，血瘀宫寒。

患者年龄25岁，主诉月经过多，月经中期有少量出血，病程半年。腰酸乏力，烦热口干，小腹坠胀。舌边尖红，苔薄白，脉沉细数。辨证为阴虚火旺，冲任不调。二诊见舌红，苔薄黄，脉弦细数。辨证为热迫血行，冲任气盛。三诊脉细略数。病因病机为肝肾阴虚，相火妄动，冲任失于固摄。

患者两胁板疼，寒留诸筋，朝下泄，咳嗽气喘。脾营先损，坤土大败，任督俱亏，血液枯耗，误伤太阴经。郁火挟木，胃关难以飞度，厥阴纯刚之脏，前咳咯血。右关细迟，尺寸俱芤，左部寸弱尺数。舌苔黄糙厚。渐入肝痹一途，理之莫计效迟。右部三关俱以和畅，右寸略有数象，舌苔之浊稍化。

患者31岁，主诉行经10天，量少色鲜红质稠，形体消瘦，嗜食辛辣，面红潮热，五心烦热，便秘尿黄。舌红，苔薄黄，脉细数有力。辨证为血热。

患者年龄69岁，男性。主诉双手发抖，以右手为重，静止时明显，慌张步态，面部表情呆滞。中医辨证为阴虚有热。舌质红、苔薄黄，脉弦细稍数。复诊时舌质暗红、苔黄，脉弦滑。

患者55岁，女性。主诉停经10年，自觉气阻隔体内，胀闷不舒9年。舌暗红、苔黄腻，脉细。辨证为肝气郁结，病因因家庭感情问题致情绪抑郁。病程较长，症状涉及头部、牙龈、胸膺部、胃部、乳房及小腹等部位。

患者年龄77岁，男性。主诉心悸、气短，小便频数，病程2个月。中医诊断为心悸，证型为心肾阳虚，中阳不足。舌象舌白滑，脉象脉代。病因病机为心阳虚，阳神不藏，肾阳虚衰，元气不能收纳。

女，31岁，间断腰痛、乏力、手足搐搦2年。舌光红无苔，脉弦细。证属肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。腰痛，手足搐搦，手足心热，周身倦怠，口干渴，夜寐多梦，血钾2.5mmol/L。

女，68岁，主诉心悸、胸闷、手足搐动，病程未明确。中医病名未明确，证型为肝肾阴亏、肝阳上亢，病因病机为年老体衰、肝肾阴亏、肝阳上亢、心失所养。舌红绛、苔少，脉细数。

女，41岁，风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，心跳、气短，胸闷气促，病程较长。舌质红，苔薄白，脉细数，时有间歇。心血亏损，阴虚发热。

患者年龄32岁，男性。主诉阴茎勃起不坚1年余。现症包括阴茎勃起不坚、性欲下降、精神萎靡、头晕耳鸣、面色皖白、腰酸膝软、畏寒肢冷。舌澹，苔白，脉沉细无力。中医诊断为阳痿，证型为命门火衰证。

患者46岁，男性，主诉头痛、夜寐不安1个月，伴视力减退、视野缩小。舌质暗红，苔白腻，脉细弦。中医诊断为肝阳上亢，痰瘀互阻，脑络不宁。病史有垂体瘤手术史，血压160/126mmHg。

患者年龄56岁，女性。主诉遍体浮肿已10余年。皮肤板紧，按之无凹陷，毛发脱落，尿量减少，腹胀加剧，卧床不起，口臭，便秘，言语欠清，声音低哑，面红，肢冷畏寒。辨证肾脏阴阳两虚，水湿聚积皮肤，肠夹湿滞郁热。望诊面色红，舌质红，苔白腻。闻诊口臭。问诊有便秘、尿量减少、言语不清。切诊脉弦滑。二诊时浮肿明显消退，活动能力改善，肢体温暖，口臭已除，腑气通畅，小便量多，言语清响，皮肤皱软，脉沉弦，舌苔薄白质澹。

女，左颧红斑，皮肤粗糙凹陷，落屑鳞，痒痛，日晒加重，全身多发红斑，关节肿痛，头晕目眩，心悸气短，五心烦热。系统性红斑狼疮。证属热毒伤阴，瘀血阻络。面色晦暗，舌质红，苔薄黄，脉弦细。头晕目眩，心悸气短，五心烦热，关节肿痛，红斑瘙痒疼痛，日晒加重。脉弦细。