不孕+继发不孕

女，36岁，不孕12年，白带多，小腹胀坠，经期加重，月经周期24-25天，经量多，腰痛，烦躁。面色黄黯，舌质微红，苔薄黄，脉沉细略弦。肾气不足，肝经蕴热，冲任失调。

患者主诉继发不孕2年，病史中提及1999年人流术1次，2002年起未避孕未孕，近4年有尿频、尿短、尿无力，无尿痛，憋尿时欲呕，白带量多，大便干，2日1行。舌质澹黯，苔灰薄，边有齿痕，脉沉。月经规则，量中等，有小血块，经前乳胀，腰腹隐痛。诊断为阳虚气滞，血瘀阻络。辅助检查提示双侧输卵管阻塞。病机属寒湿瘀滞，胞脉冲任瘀滞，瘀血内阻致输卵管阻塞不通。

28岁，月经周期28天，经量少，经色暗红夹血块，经前小腹疼痛，带下量多色黄有异味，舌澹红，苔薄白，脉细，妇科检查宫体压痛，两侧附件压痛。中医病名：不孕症，证型：气滞血瘀，病因病机：气滞血瘀，湿热内蕴。望诊：舌澹红，苔薄白。闻诊：未提及。问诊：经期异常，带下异常，小腹疼痛。切诊：脉细。

女性，26岁，主诉继发不孕，病程5年。月经周期12天，经血量中等，有血块，色鲜红。体格检查未见异常，妇科B超子宫及双侧卵巢未见异常。右侧输卵管切除术后，丈夫精液检查提示少精子症。

患者年龄32岁，女性。主诉继发不孕。带下量多如水状，腰痛，腰凉，小腹下坠。舌红苔白腻，脉沉。中医辨证冲任不足，带脉失约。

患者35岁，女性，月经周期32~37天，经量少，经色暗，有血块，腰酸腹胀坠，经期加重，手足冷，舌象正常，脉细。中医诊断为继发不孕，不良生育史，抗精子抗体及抗子宫内膜抗体阳性，基础体温上升幅度低。辨证属肾虚血瘀，胞脉凝滞。病机为肾虚致冲任失调，血海失司，经调失常，气虚血瘀致精子难通。

女性，35岁，主诉继发不孕，病程4年。中医病名继发不孕，证型排卵功能障碍。病因病机为排卵功能障碍。望诊未见明显异常，舌象未提。闻诊未提。问诊提示月经周期不规律，末次月经2000年12月31日，基础体温单相。切诊脉象未提。

患者31岁，女性，继发不孕4年，月经不调，周期1~3个月，量少色澹质稀，如洗肉水样，无血块，下腹作痛，腰酸腿软，全身乏力，胃纳不馨，大便溏薄。中医诊断为继发不孕、月经后期量少，辨证为肝郁肾虚，脾胃不和，脾阳不振，心肾两虚，脾胃不和，肝胃失调，产后气血两虚，积瘀未清。望诊见面色澹，舌质淡。闻诊无特殊描述。问诊见月经异常、腰酸、乏力、纳差、便溏。切诊见脉象未提及。

患者35岁，女性。主诉自然流产后月经失调，经量少，经期短，3年未孕，小腹疼痛，经前乳胀，全身起红硬节，纳差便结。舌暗，苔灰黄，脉弦软。妇检双侧附件增厚，压痛。诊断症瘕、月经过少、继发不孕。病机为胞宫瘀滞，肝气郁滞，冲任气血不畅，瘀血化热。

患者30岁，继发不孕4年，食后数小时即呕吐3天。呕吐食物及酸水、胆汁，饥不欲食，口干口淡，左侧腰痛。舌稍红，苔薄白，脉细滑。呕吐口水，状如泡沫，口干口淡，带多微黄。舌脉如上。中医病名属恶阻，证型属水湿痰饮，病因病机为水湿内停，温阳蠲饮。

女性，28岁，经血量多色暗紫有血块，痛经影响工作，经前乳房胀痛，恶心呕吐，月经周期14天，末次月经2000年8月28日，舌红苔薄白，脉沉细数，胞宫瘀阻，子宫内膜异位症，双侧输卵管通而不畅，左侧附件区轻压痛，宫颈轻糜，基础体温双相，黄体功能欠佳。

女性，30岁，继发不孕，痛经10年，月经量中等，有血块，经血鲜红，左侧乳房溢乳，高泌乳素性不孕，双侧输卵管通畅，B超子宫及附件未见异常，白带白细胞+/HP，垂体泌乳素20ng/ml，乳房无泌乳，经血量增多，痛经减轻，白带色白，脉象未提及，舌象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病程6年，不孕3年，性生活正常，每周2次。

患者25岁，主诉药流之后未避孕2年未孕。月经延后半月，经色红，无血块，偶有痛经，经前乳房胀痛，腰、腹胀。白带色黄，有异味。舌澹红，苔薄白，脉细。鞍形子宫，两侧输卵管伞端及伞周不全粘连，子宫偏小，月经稀发。妇科检查宫体前位，偏小，活动，压痛(+)，左侧附件压痛(+)。

女，42岁，继发不孕3年，月经50日一行，量少，带血2～3天。腰膝酸软，手足欠温，烦躁易怒，性欲淡漠。舌暗红，苔白，脉弦细。子宫稍小，两侧卵巢稍小，FSH17.35U/L，LH15.42U/L。中医诊断肾虚肝郁型。肾虚肝郁，肝肾同源，肾阳虚，肝气郁滞。

患者29岁，女性，主诉继发不孕1年。月经周期30~40天，量中，色深红，血块(+)，宫体压痛(++)。舌质澹红，苔薄白，脉沉弦细略滑无力。中医诊断脾肾气虚，冲任失调。病因病机为脾肾气虚，冲任失调，两精不能相合。既往有宫外孕史，肺结核史，阑尾切除术史。

女，28岁，继发不孕，月经周期30~40天，末次月经2001年9月6日，人流史2次，婚后未避孕未孕。阴超示右卵巢31mm×28mm×18mm，左卵巢36mm×23mm×30mm，输卵管碘油造影示右侧通而欠畅，左侧通而极不畅，盆腔粘连。基础体温双相，持续≥36.8℃，经血暗，有痛经，经前腹胀。丈夫精液量1毫升，活动力良好。

患者26岁，女性。主诉小腹冷痛、月经失调、经量减少、继发不孕。病程2年余。中医诊断为痛经、月经后期、经量过少、继发不孕。证型属肾虚血瘀。病因病机为肾气虚衰，阳气不足，寒湿外感，寒凝血滞，胞宫失养。舌象暗红，苔灰，脉沉软。精神不振，畏寒肢冷，小腹冷痛，经行腹痛甚，经量暗红。

28岁，继发不孕，停经50天未转，潮热发冷，白带消失，口苦，腰及小腹下坠，交接腹痛。继发不孕，卵巢功能抑制。舌澹红，苔薄白，脉细。

患者33岁，主诉结婚6年未孕，曾有流产史。中医诊断继发不孕，双侧输卵管阻塞。月经周期规律，经量中等，经血色暗或鲜红，有血块，痛经轻或无，基础体温双相。体格检查未见明显异常，阴超示子宫后位，卵巢大小正常。舌象、脉象未提及。病程长达6年，主要病机可能与输卵管阻塞、月经失调有关。

患者34岁，女性。主诉不孕、月经不调、流产史。病程较长，有3次流产史。中医诊断为胞脉瘀阻、脾肾虚。舌质微暗，苔白，脉弦。月经不调，经期50~60天，经量中，色黯红，有血块，少腹胀痛，下坠，腰困。抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体阳性。