不振

患者年龄28岁，男性。主诉胃脘胀闷不适半年余。主要症状为心下痞满，不思饮食，嘈杂呕逆，时有疼痛，食欲不振，形体消瘦。面色苍黄，舌质红、苔根腻，脉弦数。中医诊断为胃痞，证型为湿热积滞，胃失和降。

张某，46岁，男性。腰痛乏力，足肿，口干、夜尿多10个月。腰痛（流行性出血热致慢性肾功能不全）。疫毒伤肾，久病不愈，脾肾两虚，湿浊内蕴。面色无华，舌质黯红，苔薄白缺津，脉沉细。肾区叩击痛，下肢轻度水肿。尿蛋白+，红细胞3~4/HP，尿比重1.008，肾功能中度损伤。

女，50岁，旋转性眩晕3天。体倦乏力，易感冒，病程10天后突发眩晕，伴恶心呕清水、头昏沉胀疼、心动悸、汗出、不欲食、食入即吐。脾虚湿阻型眩晕。舌象未提及，脉象未提及。面色苍白，声音低微，气味无特殊。病机为脾肾阳虚，水湿内停，清阳不升，浊阴上冒。

患者50岁，女性。主诉尿道针扎样疼痛，尿毕即止，病程较长。中医病名属尿道疼痛，证型为肾阴不足，脾胃气虚，膀胱湿热。舌质红，苔黄腻，脉弦细数。疲乏无力，食欲不振，腰膝酸软，晚间多梦易醒，口干舌燥，下身多汗，足跟疼痛，大便较干，小便黄色。舌象见舌尖右边缘有瘀血点。

患者54岁女性，主诉胃脘痞胀隐痛反复发作5年，伴不知饥饿、口干欲饮、嗳气、大便不调、夜寐不佳。舌尖微红，舌苔薄腻黄白相兼，脉细。体征示上腹轻压痛，腹平软。中医病名属胃病，证型为胃阴不足兼湿热内阻，病因病机为阴虚与湿热并存，气机不利。

患者76岁，女性。主诉咳喘反复发作30余年，复发并加重半月。慢性支气管炎病史30余年。刻下症状包括喘憋胸闷、气短懒言、心悸痛、夜不能卧、咳轻痰少、口苦喜饮、食欲不振、耳鸣耳聋、夜间四肢肌肉抽动、疲乏无力、大便干、小便短少。舌干红无苔，脉沉涩结代。面色晦暗无光泽，喘息不止，张口抬肩，颈静脉怒张，桶状胸，双肺喘鸣音及肺底细湿啰音，心音强弱不一，心律不齐，双下肢轻度浮肿。中医诊断为肺肾阴虚，痰涎壅盛。

患者61岁，女性。主要症状为胸闷、心前区刺痛，含服硝酸甘油可稍缓解，心悸气短，平地步行即感心累，面足浮肿，小便短少，大便溏，饮食少味，时有晕眩，手足麻木，口渴不欲饮。舌质澹胖苔白润，脉细涩而参伍不调，夹杂屋漏之象。辨证为气虚血瘀、心阳不振，夹杂水湿浸渍。

患者20岁，女性，纳呆、恶心20天，病程20天。主诉纳呆、恶心。中医病名纳呆，证型痰湿中阻，肝郁脾虚。面色正常，舌苔白腻，脉弦滑。问诊提示失恋后心烦、急躁易怒，纳呆，恶心，嗜睡，大便干。切诊脉弦滑。

患者产后出现霍乱，先泻后吐，足转筋，汗出厥冷。泻出腥而非臭，口渴不甚，饮则喜热。脉细而紧，舌澹白。病史提示产后饮食失宜，致阴阳两亏，素有白带，冬畏寒，夏畏热。初诊诊断为产后中虚，泻多四逆欲脱，汗出不寐。再诊见肢冷过肘膝，格阳于上，元阳不振，元阴亦衰。

患者61岁，女性。主诉高血压病史10余年，突发头晕头痛，继而昏迷。中医诊断中风、中脏腑，证型痰热内盛，阳明腑实。症状包括神志昏聩，面红颧赤，牙关紧闭，呼吸气粗，痰声如锯，小便失禁，大便秘结，腹部硬满，舌红苔干黄，脉滑数。后续出现体温下降，神志好转，但仍有右侧肢体瘫痪，舌暗红苔白，脉细无力。病机为肝阳偏亢，阴血不足，肝阳化风，风火相煽，夹痰上涌，气血上逆。

患者56岁，男性，主诉糖尿病6年余，近期出现下肢浮肿、食欲不振、腰酸膝软、视力减退、四肢麻木、大便稀溏。中医辨证为肾阳虚衰，水泛肌肤。舌澹苔白，脉沉细。检查示尿蛋白（卅），尿素氮升高，肌酐升高，尿糖阳性。病程较长，因感冒诱发症状加重。

患者45岁，女性。主诉手术部位疼痛，伴恶心呕吐，食欲不振，神疲乏力，大便干燥难解，胸部肿块坚硬拒按。舌质偏暗，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为气郁痰凝，脉络瘀阻。病因为肝郁热毒、痰凝血瘀，病机为肝气犯胃、胃气上逆、痰浊上泛。

15岁男性，黏冻便1个月，情绪低落半年。便溏，大便次数增多，日行3～4次，伴腹部隐痛、里急后重，便中有胶冻样黏液，色清，情绪低落，不喜人群，厌学，困乏，食欲不振、体质量减轻，手脚冰冷。舌淡红，苔白腻，舌下静脉（＋），脉沉。中医诊断冷痢、郁证，证型脾阳不振，中脏虚寒。

患者45岁，男性。主诉右季肋下胀痛、腹泻、食欲不振、精神困倦、形体消瘦。病程较长，有肝吸虫病史。中医病名未明确提及，证型未明确，病机为肝及脾，虚实互见，阴阳错杂，寒热溷淆。望诊见舌质偏红，舌苔薄白微黄。闻诊未提及。问诊见大便每日5~6次，色黄不成形，右胁胀痛，脘腹饱胀，饮食减退，口苦口干，夜寐欠安。切诊见脉象沉弦。

患者男性，42岁。主诉乏力、消瘦、纳差1年余。既往史身体健康。现病史提示恶性淋巴瘤化疗术后，曾发生脑出血。查体未触及肿大淋巴结，腹部柔软，脾脏未触及。舌质澹，苔薄白，舌下络脉泛紫，脉沉细。中医诊断为虚劳，证型为气血亏虚、毒邪内侵。病机为气血耗伤，毒邪内侵，气血瘀滞。

患者23岁，女性，主诉腰痛伴双下肢麻木半年。病程半年，发病与搬重物有关。腰痛以右小腿足三里穴处为甚，胀痛，久躺、久立、久坐及走路加重。伴易感冒、食欲不振、大便干燥。脉沉弦弱涩，舌质澹白无华。辨证为气血两虚，肾虚瘀结。

患者男性，60岁。附睾肿硬疼痛2年。附睾肿大有硬结，轻度压痛，阴囊疼痛、坠胀，向腹股沟放射，行路疼痛加重。阳事不举，小便淋涩，面色晦黯，精神不振。舌紫，苔薄，脉细涩。病机为肝气郁滞，痰瘀互结。中医病名为附睾硬结，证型为肝气郁滞，痰瘀互结。

男，55岁，外感心脏性水肿，双下肢水肿，小便不利，身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，胸闷，泛恶，苔腻，脉浮缓，颈静脉怒张，发绀，双下肢凹陷性水肿，长期风心病史，心气不足，心阳不振，肺失宣降，湿困于脾，中焦运化不利，肺不能通调水道。面色苍白，舌苔腻，脉浮缓。

高某，78岁，主诉食道下段贲门癌半年，恶心、呕吐，不能进食，胃脘疼痛憋胀，大便干结如羊粪。舌光无苔，脉弦细。诊断为胃气虚弱，肝气逆上，邪气留结于食道。病机为肝气逆上，气血郁阻，邪气留结。望诊舌光无苔，闻诊未提，问诊见恶心、呕吐、不能进食、胃脘疼痛憋胀、大便干结，切诊脉弦细。

74岁男性，发热恶寒，口渴，体温39.0℃。大汗出，热势轻，胸闷、心悸、气短，汗出不止，动则气欲断，精神萎靡。面色少华，舌澹，脉沉弱无力、有结代，心动过缓，40次/分，气短，喘促，心悸，精神不振，脉欲微。中医病名属伤寒，证型为阳气受损，病因病机为伤寒大汗伤阳。