伸筋草+痹证

女，30岁，关节酸痛，血沉升高，肝肾皮肤损害，低热持续，蛋白尿，浮肿，尿少。痹证，病因病机属风寒湿郁而化热伤阴。面色晦暗，面部红斑，满月脸，两下肢浮肿，腹水，反复高热，呼吸道感染，全身情况差。脉象未提及。

患者年龄30岁，女性。主诉晨起背部疼痛、僵硬、活动障碍3年余，近3个月腰骶部疼痛加重。既往诊断为强直性脊柱炎。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝肾两虚、瘀血阻络，后转为痹证日久成瘀，瘀而化热，虚实夹杂。舌象淡红，苔黄腻，脉细数、滑数。

患者女性，60岁。主诉全身皮肤针刺样疼痛，尤以双下肢、足跟及足底为甚，影响行走与睡眠。病程自1993年2月27日起。中医病名糖尿病性周围神经病变。证型为寒湿阻络，血瘀不活，肝肾两亏。病因病机为外感寒湿，内伤肝肾。舌象舌尖红，苔薄白。脉象脉弦滑。全身皮肤触痛，腱反射亢进，双下肢肌力减弱。空腹血糖129mg%，午餐后2小时血糖176mg%。肌电图示轻度周围神经元性损害。

患者33岁，男性，主诉全身关节酸痛4年。病程4年，症状以左上肢、左下肢及右侧肢体酸痛为主，膝关节、肘关节及肩背部明显，冬季加重，夏季缓解。舌下文黯，苔白脉微数。辨证为气壅血滞，邪湿羁留。四诊见舌下文黯，苔白，脉微数。

女，50岁，类风湿关节炎多年。痹证，风湿热邪阻滞脉络。双脉弦细，寸尺均沉，舌苔白，舌边有齿痕。舌澹有齿痕，薄黄苔。双脉沉细。

患者37岁，女性。主诉腰痛反复发作十年，日渐加剧，伴腿膝无力、双下肢麻木，头昏耳鸣，视物欠清，心悸失眠多梦，口苦夜甚，精神不振，步履欠稳。舌淡苔薄微黄，脉弦细数。辨证为肝肾亏损，腰失所养。中医病名属腰痛。病因病机为肝肾亏损，筋骨失养。

患者年龄19岁，男性。主诉双手关节冰冷肿痛、重着麻木不适约2年。中医诊断为历节，证属寒湿阻络，气血郁滞。舌象澹胖，苔白腻，脉弦紧。双手指关节肿大呈梭形改变，晨僵明显，雷诺现象存在。病程较长，症状遇寒加重，得热则缓，畏寒喜暖。

女，34岁，周身关节疼痛反复发作，双手晨僵，双中指关节肿胀，恶寒。痛痹，风寒湿痹证。面色澹红，舌质澹红、苔薄白，脉细弦。病程较长，类风湿性关节炎病史，风湿免疫科确诊。

患者28岁，女性。关节肿痛变形僵化2年余，加重3个月。关节局部怕热、酸胀、烧灼感，夜间痛重，怕风，游走性疼痛，四肢末端发凉，说话无力，嘴不能张大，气短倦怠，眩晕耳鸣，咽干口燥，尿黄，月经50日一行，量少色黑。双臂活动受限，双肘、双膝活动度减小，腭下及颈部可触及肿物。尪痹，肾虚标热轻证。素体肾虚，寒湿深侵入肾，复感三邪，内舍肝肾，肾督亏虚，寒湿深侵，肾督同病，湿热蕴蒸，耗伤阴精，肝肾受损，筋骨失养。面色红润，舌象未提及，声音无力，气味未提及，问诊提示关节症状及月经异常，脉象未提及。

35岁男性，主诉腰下畏风怕冷，膝踝酸困僵痛，遇阴雨寒冷加重。寒湿稽留，脉络痹阻。面容清癯，下肢皮肤冰冷，小腿双足尤甚，膝腿沉重，踝外掣痛，趾端麻木，舌苔白厚，脉沉弦细。病程六年，初因野外作业受寒湿侵袭，后转为寒湿痹证，沉寒痼冷，浸骨着髓。

张某，51岁，男。左膝恶寒5年。体征：舌红，苔薄白，脉寸浮尺沉。关节肿胀，活动正常，无疼痛。纳可，脾胃差，饮冷后呕吐，大便溏，睡眠差，恶热，多汗。糖尿病史。中医病名：寒痹。证型：肝肾不足，寒湿阻络。病因病机：久居空调环境，外感寒湿，脾虚运化失常。

患者女性，34岁。左小腿屈侧皮肤发硬1年，伴有腰痛、行走不便。皮肤硬化范围50cm×10cm，发紧发硬，大腿屈伸困难。脉细滑，舌质红，苔白腻。中医诊断为皮痹，辨证为风湿着于肤腠，气血搏滞。舌红、苔白腻，脉细滑。

患者男性，47岁。主诉腰腿痛两个月。腰4~5棘间及棘旁压痛，右臀部压痛，放射痛，直腿抬高试验右30°，左90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。舌苔薄白，脉弦滑。腰段生理曲度消失，活动受限。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足太阳膀胱经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者年龄62岁，女性。主诉腰背痛1年余，加重伴四肢酸痛4个月。中医诊断痹证，证属气血亏虚，营卫不和。面色萎黄，形体消瘦，舌体胖有齿痕，苔白，脉细缓。腰背有压痛，双下肢麻胀，屈伸不便，食纳差。病机为气血亏虚，营卫失和，经络不畅，肌肤失养。

59岁女性，四肢关节弯曲变形，肿痛难忍，病程20年。主诉为四肢关节肿痛，伴筋紧怕冷，活动困难。中医病名顽痹，证型为肝肾两虚、寒湿痹证。面色虚浮，舌苔薄白而腻，脉沉弦而细。关节肿胀，不红不热，痛不可忍，活动受限，闭经10年。病因病机为寒湿留滞筋骨，伤及肝肾，内虚为本。

患者女性，48岁。右手指节疼痛3月，右肩及下肢酸痛，月经5月未潮，头昏头痛偏右。舌质澹红，舌苔薄白，脉细。病起冷水劳作，外感寒邪，筋脉拘挛，血虚寒凝，络脉痹阻。病机属本虚标实，以血虚寒凝，络脉痹阻为主。

男，40岁。腰痛1年多，不耐坐久，受凉加重，弯腰受限，不能睡软床。中医诊断为痹证，风寒湿痹型。体征示胸腰椎无明显叩压痛，X线示L2~L5骨质增生，L4上缘有游离骨密度影，MRI示L2~L4许莫氏结节。舌质淡，苔白滑，脉沉细。病程较长，属风寒湿邪客于筋骨，痰湿瘀阻络脉，肾气渐虚。

患者男性，56岁。主诉四肢关节疼痛半年，加重1个月。四肢肌肉、关节欠温刺痛，行走困难，夜间痛甚，伴倦怠乏力，腰膝酸软。舌质偏暗，苔薄白。脉沉细。中医诊断消渴痹证，证型气阴两虚兼瘀毒。病机为消渴日久，气阴两虚，瘀毒阻络。

患者男性，46岁。主诉腰腿痛半年多。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾虚则腰痛。腰伤后致脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚血瘀证。面色正常，舌苔薄白。脉弦滑。腰4~5及腰5至骶1间盘突出。腰痛伴左腿放射痛，小腿后外侧麻痛，足背外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，活动受限。

患者年龄77岁，男性。左膝冷痛2月，夜间痛醒，天气变化、遇冷时加重，活动或热敷后缓解。左膝关节活动自如。舌质澹，苔白，脉濡。中医诊断痹证，辨证寒湿痹阻证。左膝关节无肿胀，局部压痛不明显，屈伸活动正常。影像提示左膝关节轻度骨质增生，关节间隙变窄，关节面欠光整，为退行性变。