便血

患者男性，62岁。主诉腹胀、时便血1月。病程1年，伴右胁疼痛、腹胀恶心、食少纳呆、乏力倦怠、大便干燥、形体消瘦。中医诊断臌胀。证型正虚瘀结，水湿内停。舌暗红，苔白。脉沉细。彩超示肝脏明显缩小，内部回声粗糙不均，表面不光滑，门静脉增宽，脾大伴腹水。实验室检查乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。

张某，女，49岁。便血3月，少腹疼痛，腹部及膀胱有转移灶。正气亏虚，邪毒内滞。面色苍黄，苔白腻，脉虚。少腹部阵发性疼痛，胀满，头晕乏力，纳差，夜寐不安，神怠，行走乏力。血红蛋白82g/L，白细胞3×10°/L，血小板80×109/L。

53岁男性，便血八年，面浮、肢肿、恶食、艰步、神倦、懒言，气息奄奄。脉象寸关俱弱，两尺沉数。病机为肺胃之气下陷于阴，不能升举。面色晦暗，舌象未提及。声音低微，气味未提及。问诊见恶食、艰步、神倦、懒言。脉象寸关俱弱，两尺沉数。

患者男性，45岁。主诉胆石病术后呕血、便血一周余。精神萎靡，血压140/90毫米汞柱，脉搏108次/分，呼吸16次/分。全身皮肤、巩膜黄染，腹平坦，可见胃肠型及蠕动波，左旁正中切口约20厘米，肠鸣音活跃。诊断为胆囊切除术后胆总管损伤，胆汁性腹膜炎，上消化道出血。症状包括消瘦、少气、乏力、发热、口干舌燥、语言迟微、心慌心跳、呕血、便血。舌苔黑燥，舌质红，脉沉细数。辨证为肝胆湿毒热盛，术后气阴大伤，正气欲脱。

患者85岁，女性。主诉鼻部红斑糜烂、出血、疼痛、发痒，病程30余年。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。舌薄苔，脉弦。二诊后脉小弦。

46岁女性，反复便秘3年余，伴消瘦、神疲乏力、纳差、下腹隐痛。素体虚弱，孕5产1，人流4次。中医诊断为便秘（脾虚气弱）。舌澹胖，苔薄白，脉细。病机为气血亏虚，气虚大肠传送无力，血虚肠道失润。

患者48岁，男性。腹泻5年余，大便溏泻，有黏液，少量便血，每日7~9次，右少腹及横结肠区疼痛，有下坠感，有时头晕，恶心，眼部虹膜性炎症，骨质疏松，2011年脑梗死史。形体消瘦，脉弦，舌质暗红，苔黄，上腹部剑突下有结节，脐部有条索状阳性反应物，触痛。结肠炎，胃炎，胆囊炎。

患者21岁，男性。主要症状为左下腹隐痛、腹泻每日3~4次，便黏液脓血，脓少血多，伴里急后重。病程较长，初诊于2013年3月，经治疗后症状缓解但反复。中医诊断为血证之便血，证属湿热下注、迫血妄行。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详述。

患者27岁，腹胀6个月，既往有肝硬化病史，现诊断为肝硬化癌变，癌性腹膜炎。面色晦暗微黄，腹部高度臌隆，腹皮绷紧，腹壁脉络显露，脐突起，肌肤干燥，形体消瘦，胁下胀满，口干苦，大便秘，小便短少。舌少津，苔白腻，脉弦数。肝肋下1厘米，脾肋下4厘米，高度腹水，下肢不肿。中医诊断为肝郁日久，疏泄失司，气血瘀滞，水道不通，水与热互结于阳明，阳明腑实。

患者51岁，女性，主诉大便呈羊屎粪状6个月，秘结难出，加剧1周。面色少华，神疲乏力，纳食减少，舌澹红带暗晦，苔白舌根厚，脉弦细无力。中医诊断便秘，证型为气滞血瘀兼湿浊内盛。病程较长，多次肠炎及手术史，致肠道气滞血瘀，功能紊乱，脾胃气虚，运化无力，湿浊内生。

患者男性，13岁。双下肢紫红色皮疹伴尿检异常。发病前有发热、咳嗽、流涕，双下肢皮疹对称分布，伴有腹痛、黑便。舌质红，苔黄厚腻，脉细数。中医诊断为葡萄疫，证属湿热互结，络脉受损。体征见双下肢紫红色皮疹，腹痛，尿蛋白(++)，潜血(+++)，便潜血(+++)。

60岁女性，主诉子宫内膜癌术后伴间断腹泻11年。乏力，大便质稀次数多，伴腹痛、里急后重、肛门灼热、便血、下肢水肿、入睡困难。舌体胖大，舌质紫暗，边有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉弦细。中医诊断泄泻，证型肝郁脾虚，湿热瘀阻证。病因病机为久病脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀。

53岁男性，右侧腰痛伴尿血2个月。右侧输尿管结石，位于第3腰椎之下缘，后移至骨盆腔。面色晦暗，舌质红，苔黄腻。尿短赤，脉滑数。中医病名：泌尿系统结石。证型：下焦湿热。病因病机：湿热蕴蓄下焦，灼伤阴络致尿血。

患者男性，8岁，长期便血，鼻衄反复，病程4年。血小板减少，血红蛋白低，面色萎黄，五心潮热。邪热久羁，耗伤营阴，迫血妄行。舌澹无苔，脉细数。

患者51岁女性，主诉乏力伴胃脘胀满6月余。乏力，纳后胃脘胀满，进食油腻加重，晨起口苦，夜间口干，食欲差，入睡难，大便偏干。舌澹黯，胖大，齿痕，中有裂纹，苔白略腻。脉右细弦，左沉细。中医诊断虚劳，证属肝脾不调、气血亏虚。

男，44岁，胸胃刺痛，气短闷胀，咳嗽吐痰带血，头晕心慌无力，食欲不振，大便干黑、匿血(+++)。肺胃虚损，络伤血溢。舌淡，脉细弱。

患者年龄20岁，男性。右臀部肿胀、麻木，牵及右下肢，右侧腹股沟淋巴结肿大，低热易汗，大便无力，胃纳欠佳，脘腹饱胀，口干。舌质偏红，苔澹黄腻，边有齿印，脉细滑数。中医诊断为阴疽，证属气虚痰郁。病机为气虚痰郁，正虚毒结。

陈某，23岁，日排黏液血便3~4次，持续8个月，伴有腹痛、里急后重感，大便质溏挟黏液脓血，便血色泽不新鲜，有时呈酱色。舌澹红，苔薄黄，脉数。结肠镜示直、结肠黏膜高低不平、颗粒状增生，黏膜糜烂伴弥漫性出血点。病理示慢性炎症活动期，伴腺体增生，局部不典型增生。中医诊断：久泻、便血（湿热下注）。

患者男性，46岁。大便黑色，日久未止，面色苍白，汗出肢冷，头晕神倦，舌澹脉细。阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血难归经。面色苍白，舌澹，脉细。汗多，四肢转温，精神稍振，中脘隐痛，头晕目花，脉虚弦。头晕，视物模煳，夜寐不佳，汗出，中脘隐痛，恶心，脉细，舌澹红。大便色黄，隐血痕迹，恶心止，中脘隐痛稍胀，头晕目煳，脉虚细，舌澹红。气血亏耗，虚风上扰。

患者45岁，女性，主诉便时肛门疼痛、出血1周。病程1周，既往6个月前有大便带血、便干、出血量多。舌质红，苔薄白，脉细数。肛检见肛管部新鲜裂口渗血，肛门括约肌松弛，齿线上黏膜脱出。中医诊断肛裂、混合痔。病因病机为阴虚内热，热结肠燥，大便干结，排便努责致肛裂。