关节肿痛

33岁，四肢关节肿胀疼痛反复4年，伴胸闷、心悸。雷诺氏病18年，生育后病情加重。舌苔薄腻、边周紫淤，脉细。中医诊断痹症，辨证风湿痹阻，络气失宣，心血不足。系统性红斑狼疮，血中找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血沉升高。

患者左膝肿痛，不能起止，持续半年，大便泻三次，脉弦紧。脾虚，湿热凝于经络，流于下部。肿属湿，痛属火。脾虚不运，湿邪内生，水湿下注，郁久化热，脉络壅塞。

51岁女性，肢体关节疼痛年余，手指关节肿大疼痛，活动受限，膝踝关节肿胀微红，疼痛拒按，局部灼热感，步履艰难。类风湿性关节炎证属顽痹。湿热久羁，痰瘀痹阻，脉络失和。舌象未提及，脉象未提及。

患者77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。体征见周身多关节肿痛，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，膝踝皮温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌黯红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证型为湿热夹瘀，气血不足。病因病机为湿热久羁，内蕴关节，久病入络成瘀，瘀热成毒，侵蚀骨骱，正气亏耗，气血不足。

25岁女性，右腰部疼痛牵及右下肢，全身大小关节肿痛，膝肿尤甚，遇风寒加重，得温稍舒，下颌关节肿痛，咀嚼受限，头晕心悸，消瘦乏力。舌质黯红，苔厚色白，脉弦细数。风湿性关节炎，病因病机为风寒湿侵袭，寒郁化热，湿热留于关节。面色无华，舌质黯红，苔厚白，脉弦细数。

患者67岁，女性。主诉咳血，病程近一年。中医病名肺癌，证型未明确提及。病因病机为病久正虚。望诊见口唇色红，舌苔厚腻，舌色略暗。闻诊未提及。问诊见咳嗽、咳血、下肢膝关节肿痛。切诊脉滑数。

王某，29岁，女性。主诉周身关节痛，关节肿，动则痛甚，畏风，睡眠欠佳，大便干结。病程2个月。中医病名：痹证。证型：产后血虚，风寒湿邪袭于肌肤，入于血脉，寒湿独盛着于筋骨、关节。脉象：沉细。舌苔：白腻而厚。症状：身体虚浮，四肢关节肿大，触之痛不可忍，肢体不敢移动。

患者43岁，主诉两膝、踝关节肿痛反复发作3年，病程较长。两膝、踝关节漫肿痛，不能屈伸，舌质淡，苔白，脉沉细而濡。中医诊断为痹证，证型为寒湿入络，痹阻不通。

患者58岁，男性。主诉类风湿性关节炎7年余，四肢指趾关节疼痛肿胀变形，昼轻夜重，活动受限。舌质淡白，脉细弦。诊断为风湿痰瘀阻滞经络。

65岁男性，全身多关节肿痛5年余，加重3个月。双腕、双肘、双膝关节肿痛，活动不利，晨僵约1小时，乏力，面色不华，胃纳差。舌质淡，苔薄，脉沉细。类风湿因子升高，血沉加快，C反应蛋白升高，双手X线提示类风湿关节炎改变。中医诊断为匪痹，证型为气血两虚。

患者55岁，女性，主诉30年前外受风寒后出现双手掌指关节、近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、疼痛，伴晨僵1小时。尪痹，证属肾虚寒痹、标热轻证。舌边尖略红，舌苔黄白相兼，脉弦沉略滑。关节肿胀疼痛，局部皮温略高，活动受限，手指畸形呈尺偏，掌指关节、近端指关节屈曲。口干、倦怠、腰酸，夜间烦热。血沉97mm/h，类风湿因子2460IU/ml，C反应蛋白3.58mg/L。X线示腕关节、掌指关节、指间关节狭窄，部分成角畸形，皮质小梁模糊，多发囊性改变。

患者年龄26岁，男性。主诉腰痛1月余，两膝关节肿痛伴左足跟痛，伴随症状面色无华，神疲乏力，腰膝酸软。中医诊断痹症，证型肝肾亏虚。望诊面色无华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及腰痛、膝关节肿痛、足跟痛、神疲乏力、腰膝酸软。切诊未提及。

患者12岁，女性。主要症状为两踝、腕、指、趾关节肿大畸形，疼痛剧烈，全身关节游走性窜痛。病程1个月。中医病名：历节风。证型：风寒湿邪闭阻经络，风寒湿邪郁留阴分，久则化热。病因病机：外感风寒湿邪，闭阻经络，郁而化热。舌胖嫩，苔薄白，脉弦结；舌质红，苔薄白，脉弦细。

患者25岁，女性。主诉四肢关节疼痛年余，近二月发热、关节肿痛、活动受限、局部灼热、头晕、口渴、出汗、全身倦怠、食欲不佳。体征示两膝关节红肿、触痛，体温38℃，血沉58毫米/小时，抗链“O”800单位。中医辨证为风湿毒热，痹阻关节之证。望诊见舌澹红无苔，切诊见脉弦数、后转弦虚不数。

张某，30岁，男。风湿性关节炎病程4年余，关节游走性肿痛，遇寒加重，气交之变亦增剧，局部灼热，得凉稍舒，稍久则以温为适，口干而苦。舌质红，苔薄黄，脉细弦而数。中医诊断为寒湿痹阻经隧，郁久化热伤阴之证。望诊见舌质红，苔薄黄；闻诊未提及；问诊见关节肿痛、口干苦；切诊见脉细弦而数。

13岁男性，主诉腿痛，病程时好时犯，感冒后加重，不能行走。面色微赤，舌质红、苔薄白，脉沉细。两下肢膝关节肿大，皮色如常、有压痛，屈伸不能，右粗于左，衍胫细弱，肌肉瘦削，膝键反射减弱。诊断为鹤膝风，病因为营卫气血虚弱，受寒湿之邪，经络受阻，气血遏阻，搏结关节。

患者，62岁，恶心、呕吐10余日，伴心慌、口苦、心烦、右后背痛、双下肢无力。中医诊断为呕吐，证型为脾虚湿阻，胃气上逆。面色萎黄，舌苔白腻，脉濡缓。问诊见心慌、口苦、心烦、右后背痛、双下肢无力。切诊见脉濡缓。

男，49岁，左足第1跖趾关节反复肿痛1年余，加重伴右腕关节肿痛7天。左第1跖趾关节红肿、压痛明显，右腕关节红肿、压痛明显，屈伸受限，耳轮部可摸及痛风石。血尿酸升高，血生化示血尿酸588.2μmol/L，左足X片示第1跖趾关节骨质缺损，关节间隙狭窄。中医诊断为痹证。

孙某，46岁，主诉风湿性关节炎2年，周身筋骨疼痛，四肢关节肿痛，至夜尤甚。舌质淡，脉沉弦。诊断为邪气痹阻，气滞血瘀。

36岁女性，周身关节酸疼肿胀，遇风寒加重，活动受限，两踝及两腕关节尤甚，形体消瘦，面色皖白，月事延期量少，舌有紫斑，脉细。风湿性关节炎，中医诊断风寒湿痹，病因病机为风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅。舌象紫斑，脉细，提示气血瘀滞与正气亏虚。