关节肿痛

15岁男性，鼻腔衄血难止，左膝关节肿痛。形体瘦弱，面色苍白，鼻窍出血，左膝关节肿大，触按有压痛及瘀液波动，脉细弱。中医病名：鼻衄、血脉痹阻。证型：先天禀赋不足，精气不充。病因病机：统摄失职，血液溢于脉外。舌无异常。

9岁男性，全身散在性紫癜8年，病程较长。面色白，全身散在性紫癜，关节疼痛，鼻出血，大便夹血块，牙龈出血。脉象芤，舌质澹红，苔薄白。中医诊断血脱气虚。病因病机为血脱气虚，气不摄血，血外溢则发斑，血内溢则便血，血瘀于关节则肿痛。

患者男性，61岁。主要症状为右足小趾红肿疼痛，第二趾关节处有疮口，内有白色泥沙样物及分泌物，活动不利。病程3个月。舌红苔腻，脉小弦。四肢关节周围及双耳郭有多个皮下结节，右足小趾疮口深达趾骨。病机为饮食不节，湿热内蕴，煎熬津液，形成砂石，腐烂肌肤。中医病名痛风，证型湿热型。

患者30岁，女性，主诉关节游走性疼痛40天。主要症状为右侧肢体大关节肿痛，痛处灼热，口干而苦，纳少。舌红苔黄腻，脉弦极。中医诊断为风湿热邪犯及经脉，壅塞不通。病程40天，属热痹证型。

女性，63岁，反复多关节肿痛3月余，以右腕关节起病，后全身多关节对称性受累，晨僵2~3小时，双下肢水肿。舌淡暗，苔黄腻，脉沉。中医诊断为湿热痹阻。

患者女性，41岁。主诉面及四肢红斑、肿痛近月。病程呈周期性，每年7月发作，秋季缓解。舌红，苔薄黄，中心剥落，脉细数。面部及关节四周起红色斑块，色鲜红，局部触之发热。午后低热，关节晨僵，大便干，小便短少。中医病名未明确提及，证型为湿热蕴毒，入血外发。病因病机为湿热为患，已入血蕴毒，兼有阴伤。

男，55岁，双足拇趾关节及踝关节肿痛10年，时轻时重，局部肿胀灼热，难以行走。舌质略红苔白，脉沉细。证属风寒湿痹，化热伤阴之证。

郝某，53岁，两足关节肿痛3年，加重3个月。两下肢足踝及大趾跖骨关节肿大，足凉，右足大趾骨关节有黄豆大肿物，推之不移，按之疼痛。脉沉弦，舌质澹红，苔黄腻。诊断为痛风，病因禀赋不足，气化不利，湿浊内蕴，病机痹阻经络关节，结聚而成。

患者女性，48岁。反复四肢关节肿痛5年，加剧1周。伴有晨僵、头晕目眩、耳鸣咽干、心烦、手足心热、夜寐不安、腰膝酸软。中医诊断为尪痹，证型为肝肾两虚。望诊见面色晦暗，舌红少苔。闻诊无特殊。问诊见症状持续，病程较长。切诊见脉细数。

患者年龄19岁，女性。右膝关节肿痛1年余，逐渐加重。右膝关节肿大变形、屈伸不利、刺痛、拒按、皮肤绷急，色微红，扪之灼热，右小腿肌肉萎缩，心烦失眠，大便干结，小便微黄，月经错后，量少，有血块。舌黯，边有瘀点，苔根厚腻。脉沉细涩。中医诊断为瘀血痹，病机为湿蕴经络，血行滞涩，久则血凝痰聚，相互搏结，着而不去。望诊见舌黯、边有瘀点、苔根厚腻。闻诊未见明显异常。问诊见心烦失眠、大便干结、小便微黄、月经错后、量少、有血块。切诊见脉沉细涩。

患者65岁，女性。主诉膝关节肿痛2年余，加重半年。现病史示膝关节酸痛无力，上下楼梯时脚软，关节咔嚓音，行走困难，右脚跟痛。体征见膝关节肿大、压痛、屈伸不利，夜间及晨起疼痛，足跟痛。舌澹黯、苔白，脉沉细。中医诊断为肾虚夹湿、痹阻经络。

患者51岁女性，主诉1年来关节疼痛肿大，呈游走性，累及大关节，伴高热、皮疹，病程1年余。中医诊断热痹，证型未明确，病因病机未详述。望诊见皮肤风团样皮疹，咽部充血；切诊见关节肿胀压痛，脉象未提。主要症状包括关节疼痛、肿胀、高热、皮疹、咽痛。病程较长，反复发作。

18岁男性，高热、关节肿痛、多汗、口渴、心烦不安，病程较短。风湿热，病因病机为外感风热湿邪，壅滞经络。舌红苔黄，脉滑数。面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。

患者30岁，女性。主诉全身关节疼痛，四肢关节肿胀，肿处不红，无灼热感，病程一年。中医诊断为痹证，证属风湿入络，湿热中阻。望诊见舌暗红，苔白腻。闻诊未见明显异常。问诊见胃脘痞满，嘈杂反酸，口干咽痛，尿黄，便干。切诊见脉弦滑。

患者52岁，男性，主诉右足背痛8年，伴红肿热痛1天。病程8年，有痛风病史，饮酒诱发。舌体澹红，苔薄黄，脉弦数。体征见右膝关节以下红肿热痛，压痛，跛行。诊断为痛风性关节炎，病因为风寒湿热，病位在关节，病机为风寒湿邪痹阻关节经络，久则化热蕴结，气血郁痹瘀阻。

患者38岁，女性。形寒发热，体温38.5℃，口渴不欲饮，腕关节肿痛，头项强痛，不能转侧，其他关节亦有痛感。脉濡数，舌淡苔白。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。

沈某，女，47岁，痛风病史10余年，双足跖趾关节多个结节溃破流淡黄色液体，痛肿失眠。中医诊断为痰湿浊毒留滞关节，瘀痹不利。舌质暗有瘀象，苔腻，脉沉滑。

患者年龄48岁，女性。主诉四肢关节疼痛反复发作1年余，伴红、肿、热感，双下肢及右手活动受限。中医诊断瘀血痹证。舌质暗红、苔薄，脉弦细。双膝关节肿痛拒按，右手腕关节疼痛，活动受限。抗“O”1:800，血沉38mm/h，类风湿因子阳性1：64。X线示双膝关节骨质疏松、关节腔隙狭窄。

12岁男性患者，主诉两膝关节肿痛1月，行路艰难，两下肢沉重麻木。舌质正常，苔微黄，脉缓滑。证属肾气不足，复受风邪湿气侵袭，经络阻滞。中医病名属湿痹，证型为肾气不足兼风邪湿阻。病因病机为肾气不足，外感风邪湿气，导致经络不通。望诊见舌象正常，苔微黄；闻诊未见异常；问诊提示病程1月，有肾炎病史；切诊脉象缓滑。

男，46岁。右侧跖趾关节肿痛、发热，右足跟及踝关节隐痛，活动受限，纳呆，反酸，口苦，渴而不欲饮，大便黏腻不爽。血尿酸738μmol·L-1，红细胞沉降率32mm·h-1，C-反应蛋白18mg·L-1。痛风急性发作期。湿热蕴结型。舌淡红，苔白腻稍厚，脉沉滑。舌体稍大，苔白腻，脉濡。