十二指肠溃疡+脾虚

女，27岁，口舌易生疮，胃脘部疼痛2年。胃痛，寒热错杂，胃阴亏虚。舌边尖红，脉弦小。容易上火，口舌易生疮，面部长时间有痤疮，胃脘部疼痛，偶有反酸，口干，欲饮水，完谷不化，大便溏，月经量多色暗，有痛经史，寐欠安，夜梦。

8岁女性患者，阵发性胃脘痛数月，疼痛剧烈，伴食欲不振、挑食。胃痛阵作，厌食，大便尚调。胃镜示慢性胃炎，十二指肠球部溃疡，幽门螺旋杆菌阳性。中医诊断为胃痛，证属中虚气滞，寒热夹杂。

女，40岁，中脘隐痛，便血反复发作，畏寒怕冷，手足欠温，夜寐不安，月经4月未行，头晕健忘，小便轻微涩痛，夜尿频多。苔薄黄，脉小弦。中医诊断胃脘痛，辨证心脾两虚，气不摄血。舌质暗，舌胖，苔薄。夜寐短少，口气秽浊，尿有余沥。

患者男性，31岁。主诉胃痛、呕吐，病程半年。症状包括上腹部胀满闷痛、饥时加重、泛酸纳少、心情不好时疼痛加重。刻诊见胃脘胀满、攻撑作痛、心烦易怒、泛酸、嗳气不舒、失眠、身困乏力、面色萎黄、四肢欠温。舌质澹、苔薄白微腻，脉弦细。证属肝郁脾虚，枢机不运。

男，44岁，胃脘胀痛4年，伴下坠感、脐周隐痛、饭后加重、得热缓解、大便不成形、精神不振、消瘦。胃镜示胃幽门溃疡、十二指肠球部溃疡。中医诊断胃脘痛（脾胃虚寒）。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉迟。胃脘痛窜及两胁，脾虚失运，寒邪客胃，经脉不畅。

张某女，44岁。胃痛胃胀11年，加重6个月。胃脘痛，脾胃虚弱，湿滞胃肠。胃脘部轻压痛。舌澹红，苔黄。脉浮。食欲不振，烧心泛酸，畏寒，便溏，寐差，经期腰痛。

患者男性，45岁。主诉大便出血一月余。胃镜检查发现胃小弯巨大溃疡，术后吻合口出血，血红蛋白下降。中医诊断胃痛。病机为血热、脾虚、瘀血，属血证，血液不循常道。面色萎黄，舌质淡，脉细弱。

患者50岁，男性。主诉胃脘痛多年，曾确诊为十二指肠球部溃疡。症状包括胃痛时作时止，饮食减少，肌肉瘦削，大便秘结，神疲肢倦，头晕，血压偏低，夜寐不安，易感冒。伴随肾炎、肝炎，面浮脚肿，血检蛋白倒置，尿检见蛋白及红、白细胞，肝区痛，不能右侧卧。舌红苔黄，脉细弱。

患者右胁隐痛数年，胃胀痛，烧心泛酸，进食食物上泛，口干口苦，大便偏干，尿黄。中医诊断胁痛，证型为肝胆湿热，胃失和降。舌象未提及，脉象未提及。病程长达11年，属慢性病程。病因病机为肝胆湿热，胃失和降。

患者68岁，女性。主诉胃脘痛，每因饮食油腻诱发，伴恶心、口干口苦、口中黏腻、嗳气、心烦、大便不爽。病程4年。中医诊断胃痛，证型为肝郁脾虚、湿热内蕴、胃失和降。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见恶心、口干口苦、口中黏腻、嗳气、心烦、大便不爽，切诊未提及。

患者46岁，男性。主诉脘腹胀痛，纳呆一年余，大便柏油样。病程一年余。中医病名属脾肾阳虚，证型为脾肾阳虚，病机为脾不摄血。望诊见面色㿠白，舌质淡苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见腰膝酸软，阳物不坚，性欲减退。切诊脉沉细无力。

患者48岁，男性。腹痛腹泻、脓血便反复发作1年，受寒诱发3天。形寒体倦，腹痛纳呆，大便黏液夹血，每日10余次。舌质澹，苔白带黄，脉弦细。中医病名：慢性溃疡性结肠炎。证型：寒热虚实夹杂。病因病机：寒热错杂、虚实并见。望诊：舌质澹，苔白带黄。闻诊：未提及。问诊：腹痛、腹泻、脓血便、形寒体倦、纳呆。切诊：脉弦细。

69岁男性，胃脘疼痛7年，反复发作，秋冬季明显，胃脘胀痛，嗳气、泛酸、烧心。舌暗红，苔薄黄，脉弦。十二指肠溃疡瘢痕期，球腔轻度狭窄。证型为脾胃虚弱，兼有郁热。

男，47岁，形体消瘦，面色萎黄，恶心吐酸，二便不畅，黑便，不欲饮食，舌苔黄厚腻，脉沉数。证属脾虚湿热内阻。

患者女性，38岁。主诉胃脘疼痛持续3年余，病起于烧炭炉中毒后呕吐酸苦水，兼情志不遂。胃脘胀痛牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂不适，得食痛缓。伴胸骨后灼热疼痛，嗳气频作，泛恶酸水，大便干结。舌质暗红，苔薄黄。脉沉细。中医诊断为肝病及脾，胃气失降，胆气上犯。病程较长，病因涉及情志与外感，病机涉及肝胃不和、胆气上犯。

患者年龄47岁，男性。胃痛反复，便血，形体消瘦，神疲乏力，四肢不温。胃痛2月，发无虚日，甚于空腹，泛吐酸水，食少嗳气，大便色褐如酱，隐血试验强阳性。舌质淡、苔黄垢罩灰，脉细弦。中医诊断为胃病，证属脾阳不振，中虚气滞，胃失和降。望诊见形体消瘦，面色萎黄。闻诊无特殊描述。问诊包括胃痛、便血、乏力、四肢不温、食欲差、嗳气、酸水。切诊见脉细弦，舌质淡、苔黄垢罩灰。

患者39岁，男性。主诉腹痛泄泻半日，次数多。既往有十二指肠球部溃疡史10余年。诊断包括食道炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。舌苔薄黄，脉细或弦缓重按无力。病机为脾虚胃热，寒热互结，虚实夹杂。症状包括胃痛、痞闷胀塞、恶心呕吐、嗳气。舌象淡红或红，苔黄腻或黄白相兼。

患者53岁女性，主诉胃脘胀痛8年，加剧半年。面色苍白无华，精神萎靡，身热乏力，胃脘满闷不适，作胀疼痛，嗳气泛恶，泛清水或泛酸水，胃纳不佳，大便偏软。舌苔薄白，舌质嫩，脉象濡软。诊断为脾胃虚寒，中气不足，气虚中满，寒胜则痛。

患者男性，39岁。反复倾跌二年余，伴腹痛、腹泻。胃全切除术后出现进食后头晕、心慌、恶心、面色苍白、倾跌、肠鸣、腹痛、腹泻。腹痛阵作，倾跌时发，呕吐频繁，大便溏薄，面色苍白，行动迟缓，精神困惫。脉细数，苔薄腻。诊断为胃手术后“倾倒”综合征。

Hp感染率在慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良及胃癌中均有较高检出。慢性胃炎Hp感染率为70%~92%，萎缩性胃炎为44%~97%，肠化生者为59%~93%，异型增生者为87%~100%。十二指肠溃疡Hp阳性率为86.1%，慢性胃炎为54.2%。Hp与慢性活动性胃炎关系符合Koch定律，认为其为主要病因。中医证型中，湿、热、瘀等邪较单纯脾虚明显为高，反映邪盛时多有活动性炎症及糜烂、溃疡等胃黏膜损害征象。Hp感染与胃癌发病显著相关，约35%~65%胃癌可归因于Hp感染。