咯血

患者年逾六旬，咳血反复，痰腥而浓，气忿后咳血成碗，喉间轰热，手足微痉，心跃怕烦，掌中汗出，舌指震颤，脉弦急不敛，舌红苔少。中医诊断为肝血证，病因病机为肝火冲激，气逆血动。望诊见舌红苔少，切诊脉弦急不敛。问诊见咳血、痰腥、气忿诱因、心烦、汗出、震颤。闻诊未见明显异常。

女，49岁，哮喘史九年，支扩三年，咯血五天，痰中带暗红血块，胸闷且痛，舌紫黯，苔薄白，脉细而涩，瘀血留恋肺经，络脉受阻

16岁女性，高热、大汗、烦渴、头痛、腰腿痛、心烦、不欲食、鼻衄、咯血、气喘、便秘、尿黄少，病程3日。温燥气营两燔证，伏暑化燥，灼伤肺络。面色赤，舌苔黄燥，脉滑数。神志狂躁，体温41.1℃，大便黑色稀水，内夹粪块，肺底湿罗音，咳血，鼻衄，汗出，脉缓，苔白厚而干。

患者年龄65岁，男性。主诉气短、咳嗽、咯血2个月。现病史见心悸、气短、咳嗽、咯血、全身乏力、纳差。舌红苔薄白，脉涩。中医诊断胸痛，证属气阴两虚，邪毒瘀阻肺络。

患者23岁，女性。每日早晨咯血数口，血色淡紫或淡红，胸部刺痛。左侧支气管扩张症，伴结核病灶已钙化。脉左细弦，舌红，苔中白。辨证为气阴两虚，肺络损伤。

患者年龄65岁，主诉咳嗽、胸背痛、反复咯血5天。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。舌质澹紫、苔薄，脉弦滑。

患者17岁，女性，主诉咯血，病程3个月。咯血量多，夹带泡沫，喷涌而出。素体健，3月前上山砍柴，劳累后出现胸膺不适，咯血发作。病因分析为烦劳伤肺，阳气张扬，损伤肺络。舌象、面色、脉象未提及。病机为烦劳伤肺，阳气上逆。中医病名为咯血，证型未明确。

患者咳呛咯血，病程较长，左胁隐隐不舒。右脉浮涩，左脉微弦。诊断为癸事不正。舌苔薄腻，左脉弦细，右脉浮涩。胸胁内络损伤，气血不和，肝失调达，肺金受侮，肝肾之气不充，奇经失调。阳络受损，肝木反侮肺金。

男，35岁，咳嗽、咯血，血红艳，口渴，胸闷易怒，溲黄，便结，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。中医病名咯血，证型热伤肺络。病因病机为肝旺木火上逆，刑伤肺络，迫血妄行。望诊舌红苔黄，闻诊无特殊，问诊有咳嗽、咯血、口渴、胸闷、易怒、溲黄、便结，切诊脉弦数。

17岁男性，咯血间作3月余，无咳嗽、咽痛、发热等。情志不畅诱发，夜间易汗出。舌尖微红，苔薄白，脉细数。肝火犯肺，阳络内损。情志不畅，肝气郁结化火，循经犯肺，阳络内伤，血上溢。

患者吐血三次，病程自去腊以来。脉弦，舌色略糙。出血破裂处急须封塞。体格不似肺病。脉滑但已缓。胸胁微闷。素体虚弱。中医病名未明确，证型未详，病因病机未明。望诊见舌色略糙，闻诊未提及，问诊含吐血、胸胁微闷，切诊见脉弦、脉滑但已缓。

男，2岁半，反复发作性咳喘，咯血，血痰渐次加重，病程一年，咯血半年。小细胞低色素性贫血。贫血貌，睑结膜苍白，呼吸急促，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音，两肺底部细小湿啰音，肝左肋下2.5厘米，脾2厘米。血红蛋白72g/L，红细胞256万，网织红细胞18%，痰、胃液找到含铁血黄素巨噬细胞，胸部X线示两肺纹理增强，斑片状阴影。

患者76岁，男性，主诉胸痛8个月，左胸隐痛持续，伴胸腔积液，偶尔咳嗽，咯血丝，易惊醒，大便稀，口淡不欲食。舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为脾胃气虚兼痰热阻肺，病机属痰热内蕴。舌象舌红苔黄，脉象脉弦数。

患者年龄5岁，主诉发热、咯血反复发作四月余。中医诊断咯血，证型为毒热蕴肺，肺气上逆，痰瘀互结，伤及血络。面色苍白，疲乏无力，多汗。舌象未提，脉象未提。咳痰黏，内有粉红色血液，咯血量大。病程四月余。

患者咳血不止，面赤升火，额汗淋漓，气短息促，神情烦乱。脉浮芤而数，寸部溢出鱼际。舌苔黄垢浊腻。气火上升，肺络受损。病程3日。中医病名属血证。证型为气火上逆，肺络受损。病因病机为肺络受损，气火上升，血随气逆。面色赤，舌苔黄垢浊腻。声音无特别描述。问诊见咳血、气短、神情烦乱。脉浮芤而数，寸部溢出鱼际。

患者43岁，女性。主诉为喉中发痒、微咳、咯血、头晕心悸、烦躁易怒、胁痛、微热。病程3年，咯血已治愈。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为心肝火旺，肺阴受灼。

女，58岁，间断咳嗽、咯脓痰30余年，加重1周。咳嗽，咯黄脓痰及血痰，喘息气短，动则加重，喉间痰鸣，口干口渴，乏力，胃脘饱胀，大便偏干。舌暗淡、边尖红、苔黄微腻，脉滑数。肺痈，痰热蕴肺，血热妄行为标，肺肾两虚、气阴不足为本。

男，1岁9个月，咯血5小时，咳嗽反复发作半年，发热、咳嗽、痰中带血丝1周，大咯血伴呼吸困难。面色苍白，口唇紫绀，舌质澹红，苔黄厚，脉细数。气阴两虚，热伤肺络。双肺底可闻及痰鸣音及中小水泡音，肺底叩诊浊音，心率106次/分。血红蛋白60g/L，白细胞升高，X线胸片示两肺下野斑片状阴影，痰液细胞学检查见含铁血黄素巨噬细胞。

患者51岁，男性，主诉咳嗽、咯血一月余。咳嗽、咯血，形体消瘦，面色萎黄，心悸不寐，胸闷不舒。舌红，苔光绛，脉滑数。中医诊断咳嗽，证型肺热壅盛。病因病机为外邪干肺，肺气被郁，肺失宣降，久郁化热，损伤肺络，咯血；阴伤气耗，累及于心，故心悸、不寐；肺脾皆虚，形体消瘦，面色萎黄。

患者咯血，气高而喘，痰中带血丝，面赤如妆，舌干白罩黄。右脉滑数，左脉洪大滑数，溢出寸口。咯血已止，喘息鼻张，痰涎粘韧难咯，胸膺相引而痛，躁烦不寐，神志昏煳，喉中霍霍有声，颧赤多怒。胸膺脘腹白瘖初见，气阴耗伤已竭，胁膺刺痛，咳声喝喝。脉滑数，舌干白罩薄黄。咯血即止，颈项胸腹腰股足膝白瘖密布，午后尚有余热，咳嗽气短。胸腹白痦渐回，身热已退，时有咳嗽，痰咯较爽，午后时有升火，面部微热。脉濡数，舌尖嫩红，苔薄白微黄。冬温温邪化热，热迫肺胃，肝胆龙雷之火煽动，肺热壅盛，肺络受损，咯血如冲，肺阴告竭。