四神聪

患者年龄62岁，男性。主诉头部不自主晃动3年余。病程较长。中医诊断为颤证，证型为肝阳上亢型。主要症状为头部颤动，不能自止，时轻时重，情绪激动与精神专注时加重，饮酒后缓解。既往有高血压病史10余年。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详细描述。

患者38岁，女性。主诉颈项强痛、头昏头痛、头重恶风、左肩臂疼痛、手指发麻，病程1年余，近3个月加重。舌质澹红，苔薄白，脉细弱。体征示左肩关节及肩胛骨压痛，颈椎横突及颈5~7椎棘压痛，X线示颈4~7椎骨质增生。伴随症状乏力恶寒、心悸纳呆。诊断为气血虚弱，肝肾亏损，经脉痹阻。

高烧达40℃，头痛，全身酸痛，口苦，咽痛，大便数日未下。舌质红赤，苔心黄厚，脉洪紧。属中医秋燥范畴。

11岁男性，左侧头部剧痛2年，发作急暴，作止无常，左颞部疼痛显著，伴目眩、恶心、呕吐。面色青黄，舌质红、苔微黄，脉弦数。头痛发作时有颞部青筋暴露，颞动脉搏动剧烈，恶心呕吐。中医诊断为偏头风（血管性头痛），证属风淫火郁型。病机为风邪侵袭，郁而化火，胆火上扰，肝阴耗伤。

患者53岁，男性，左侧肢体活动不利近1个月。中医病名中风、消渴、中风后郁证，证型为痰瘀阻络、肝郁气滞。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。神经系统检查示左侧肢体肌力减退，肌张力增高，巴氏征阳性。病史包括脑梗死、2型糖尿病、高血压病Ⅲ级及焦虑症。

患者54岁，男性。主要症状为感冒发烧、畏寒怕冷、咳嗽、胸胁疼痛，病程2月余。中医诊断为痿软证。舌红苔微黄。体格中等，营养一般，神志清楚，饮食欠佳，二便正常。体温36.5℃。神经系统检查示痛觉、触觉减退，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射迟钝，膝、跟腱反射0级，肌张力低下。病因为热证感冒，治疗不当，余热未清，伤及肺胃之津，筋脉失于濡养。

女，51岁，胸闷气短，胁肋胀痛一年余，加重7天。绝经期前后诸症，肝气郁结证。舌淡，苔薄腻，有齿痕，脉弦细。精神弱，头晕乏力，胸闷气短，胁肋胀痛，痛无定处，口苦口干，嗳气，纳差，腹胀，潮热盗汗，多梦易醒。

3岁男性，行走蹒跚，语言不清，病程2岁余。先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱。头骨后头扁平，无枕后粗隆，上肢活动不灵，下肢搐搦，步态不稳，膝踝反射亢进，舌淡，苔薄白，脉细。

女，39岁，眩晕欲仆2日，病程3年，反复发作。眩晕（内耳性眩晕），气血两虚型。舌苔薄白微腻，舌边压痕明显，脉细滑无力。

女，68岁，吞咽困难，语言欠清，病程20余天。假性延髓麻痹。舌紫暗，苔白腻，脉沉滑。面色萎黄，形体消瘦，大便干结，咽反射减弱，软腭反射消失。头晕，心慌，痰多色白粘稠，进食、饮水呛咳，呕吐。病因与搬家劳累及感冒有关。

女性，34岁，头眩，头痛，抽搐，昏不知人，病程长期，癫痫，痰浊凝结，外感绦虫，面色澹黄，舌尖赤，薄白苔，脉沉弦，皮下结节，颈部及右上肢内侧，蚕豆大，可移动

患者59岁，女性。右侧半身不遂15天。舌红苔少，脉弦滑。BP 22/15kPa。右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上下肢肌力零，肌张力低。中医诊断为中风，证属肝阳上亢，痰瘀阻络。病因病机为肝阳上亢，风痰上扰，气血瘀阻。望诊见舌红苔少，闻诊未见异常，问诊提示病程15天，切诊见脉弦滑。

患者28岁，男性。主诉精神失常2年，不识亲人，少卧不饥，喜笑妄行，登高而歌，弃衣而走。脉弦数，舌质偏红，苔黄而腻。证属狂证，病因病机为情志抑郁，肝胆火炽，痰浊交阻，扰乱神明。

患者年龄28岁，男性。主诉排尿后会阴不适2年，夜寐欠安半年。舌质澹暗、苔白黄，脉滑。中医诊断为慢性前列腺炎，证属湿热型。病程2年，伴有夜寐不安。

患者62岁女性，主诉头晕伴右上肢麻木2年，加重伴双下肢麻木2个月。颈椎活动时头晕明显，右上肢麻木，双下肢麻木、乏力，行走踩棉花感。体检示颈腰部竖嵴肌及冈上肌僵硬，颈5~颈7棘旁压痛，椎间孔挤压试验阳性，霍夫曼征阳性，膝腱反射减弱，跟腱反射消失，右姆趾背伸力量弱，双小腿外侧浅感觉减退，颈椎活动度受限。辅助检查示颈椎棘突右偏，椎间隙变窄，颈曲异常，腰椎棘突左偏，椎间隙狭窄，腰曲异常。诊断为颈源性眩晕，颈腰椎管狭窄症。

女，50岁。主诉气短、咽喉异物感3个月。胸闷烦躁，善太息，少寐多梦，脘胁痞满，嗳气，纳呆，咽喉异物感。体质胖，面色萎黄，表情呆板，神疲倦怠。舌质澹，苔白腻，脉弦滑。辨证为肝郁气滞，痰湿闭阻。膻中可触及条索状物并有压痛。

男，63岁，双下肢无力一月余，反应迟缓，夜寐欠安，多梦，耳鸣，纳可，二便调。舌澹苔少，脉沉细。脑皮质萎缩，脑室扩大，沟回加深，脑电图示弥漫性β波或θ波，简易智能评价10分。诊断为老年性痴呆。

男，54岁，双下肢无力3年，渐进性加重1个月余。痿证，证属窍闭神匿、肝肾亏损、三焦不利。舌淡红、边有齿痕、苔腻，脉濡数。神清，语言欠流利，饮水偶呛，双手震颤，双下肢困重无力，纳可，寐差，阳痿，尿急、尿频、自控差，夜尿次数多，大便无力、二三日一行。

男，64岁，左半身不遂，活动困难，头晕，心中烦乱，夜寐欠佳，纳食不佳，舌苔腻而黄，脉弦细，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力降低，肌张力增强，左侧腱反射亢进，血压190/100mmHg，素患高血压病15年。中医诊断为水不涵木，肝阳上亢，挟痰浊横窜经络的中经证。

女，67岁，高血压史20年，高脂血症10余年，脑卒中病史3年，现记忆力、注意力、定向力、语言运用能力障碍。血管性痴呆。疏导经气，益气聪明兼通窍络。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史包括高血压、高脂血症、脑卒中，症状包括记忆力减退、注意力障碍、语言运用能力障碍。