四神聪

女，32岁，术后2天因感受风寒致恶寒发热、头痛昏眩、恶心呕吐，头痛头昏缠绵不愈。头痛遇风加重，头昏眼花，心烦，舌苔白微腻，脉细弦紧。中医病名：头痛，证型：风寒袭络，病因病机：术后气血亏虚，复感风寒，外邪滞留。

45岁男性，全身性震颤2周，精神忧郁，颜面枯黄无光泽，舌苔白腻，脉象细弦，眼球如闪电转动，卧时震颤缓解，坐立时加剧，言语不流利，头昏头痛，心悸不寐，纳呆，尿黄。诊断为震颤（功能性失调），中医病名为肝风型颤证，病因病机为肝风内动。

患者56岁女性，主诉子宫下垂20年，加重10天。病程中伴有腹坠、阴道堵塞感，劳累加重。现症见腰腹下坠、阴道下垂堵塞、小腹坠胀、多汗、纳差、下肢静脉曲张、站立及行走困难。体征见舌暗苔白，脉弦。中医诊断为子宫下垂，证属中气不足、肾气亏虚，病因素体虚弱，复因天冷劳累诱发，致子宫失于固摄。

患者男性，53岁。主诉右侧肢体活动不利2个月，加重15天，言语謇涩。中医诊断中风（中经络—风痰阻络）。病因病机为痰湿内生，痰瘀阻滞经络。舌质暗，苔白，脉细涩。右侧肢体活动不利，言语謇涩，急躁易怒，饮食差，二便正常。右侧上肢肌力1级，下肢肌力4级，左侧肌力5级，右侧肢体肌张力略升高。意识清楚，构音障碍，伸舌不能。

12岁女性患者，主诉遗尿7年余，近期加重，每晚遗尿，有时2次，伴腹胀、大便溏，精神恍惚，腰膝酸软乏力，膝以下不温。舌淡苔白，脉细弱迟而尺弱。证属脾肾阳虚、下元虚冷。

女，47岁，饮水呛咳2月余，舌暗红，苔薄白，脉弦，神清，精神欠佳，伴食物反流，纳食欠佳，寐欠安，二便调，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力V级，双侧霍夫曼征（-），中医诊断喑痱

患者男性，38岁。主诉阴茎不能勃起3个月。病程3个月。中医病名阳痿。证型肾阳虚衰，精气亏损。病因病机肾阳虚衰，精气亏损，宗筋失养。体质筋瘦。神疲乏力，腰酸膝软，头昏耳鸣，少寐多梦，阴部潮湿，纳差。舌质淡红，苔薄白。脉沉细而缓。

患者24岁，女性。主诉每至暑季出现发热8年余。病程8年，症状包括体温高于气温2~3℃，午后高热，早晨较低，伴头顶痛、昏沉、颈项痛、左上肢挛痛、心悸、烦躁、寐差多梦、纳呆、口苦、口渴引饮、尿多。体征形体消瘦，神疲倦怠，左半身无汗。舌质澹红边有瘀点，苔黄不腻，脉细滑数。中医诊断暑热，热邪伤肺型。

患者年龄11岁，女性。主诉发呆不语4月余。病程4月。中医病名郁证，证型肝气郁结，痰迷心窍。病因病机为受惊吓。望诊表情澹漠。问诊有发呆、不语、打人、脾气暴躁、不愿进食、牙关紧闭。切诊脉象未提及。既往史性格内向，胆小少话，父母离异。

女，47岁，反复失眠7月余，加重1月，入睡困难，睡眠时间不足5h，多梦易醒，醒后不易复寐。伴心情抑郁，疲劳，健忘，食欲减退，大便不爽，面色萎黄，形体消瘦。舌淡，苔薄白，脉细数。中医诊断为不寐，证属心脾两虚。

男，51岁，头晕头痛数年，近加重伴耳鸣眼花、四肢麻木，面赤口渴，失眠多梦，心烦急，舌红苔黄厚腻，脉弦长有力，血压180/100mmHg，诊断为阴虚阳亢、肝风内动、风阳犯脑，舌尖红赤，苔黄薄，脉沉弦。

患者年龄29岁，男性。主诉左耳听力下降伴耳鸣1月余。病史提示左耳进水后出现听力下降，伴耳鸣如蝉，烦躁易怒。舌象舌尖红，苔澹黄，脉弦。中医诊断为耳聋，证属肝火上炎。

9岁男性患者，主诉颈部肿物及头部不自主右偏半年，伴失眠、健忘、易惊悸。神志清楚，情绪低落，少言寡语，头部不自觉向右偏斜。舌红，苔薄白，脉弦细。诊断为痉挛性斜颈。病机为惊则气乱，气机逆乱，扰动心神，经络之气郁结。

田某，男，27岁。全身瘙痒3个月。纳差，体倦神疲，大便时而溏薄。面黄无华，皮肤干燥欠润泽，散在搔抓痕及结痂。舌质澹，苔薄白。脉弦细。脾虚失润顽湿结节。脾虚不运，湿阻于络，气血凝滞，风毒虫邪凝聚，血瘀痰凝，肌肤失养。

76岁男性，右侧肢体活动不利，言语不清25年，加重1月。神清，精神欠振，言语不清，纳可，夜寐安，双耳听觉差，软腭运动差，咽反射减弱，左侧肌张力增高，上肢屈曲，左侧肌力3级，左侧膝腱反射活跃，定向障碍，理解力、记忆力下降，小便失禁。舌红苔黄腻，脉细弱。中医诊断为中风（中经络），属气虚痰阻之证。

女性，50岁，左侧肢体麻木4个月，头晕，左侧肢体麻木以左上肢前臂为重，左侧肩关节疼痛，下肢步行久则颤抖，左眼视物模糊，纳可，眠安，小便调，大便正常。舌澹红，苔白腻，脉细弱。中医诊断中风（痰瘀阻络）。糖尿病史4年，高血压病史3年。

张某，女，28岁。右眼红痛、视物不清2天。舌红苔黄，脉弦数。瞳神紧小，肝胆火炽。右眼睑红肿，睫状充血，角膜后壁KP，房水溷浊，瞳孔粘连，对光反应迟钝。舌质红，苔薄黄，脉弦数。眼压右18mmHg，左15mmHg。视力右0.3，左1.0。口苦咽干，大便秘结，小便短赤。

男，39岁，左侧下眼睑及面部抽动2个月，心烦、睡眠不安。面肌动（面肌痉挛），肝风型。颜面黄润光泽，精神忧郁，脉沉细弦，舌质红、薄白苔。面色黄润，舌红苔薄白，脉沉细弦。主诉为左侧下眼睑及面部抽动，病程2个月。病因病机为肝风上越，津液枯少，阳气虚，筋失所养。

男，59岁。头痛、头晕1周。头痛如裹，头晕，项背僵硬，多梦，纳呆，便溏。舌淡红、苔白腻，脉弦滑。头痛，风湿头痛。久居湿地，脾虚湿盛，外感风湿，上蒙头窍，困遏清阳，湿邪困脾，清浊不分。神清，情绪低落。无恶心呕吐，无腹胀，小便可。血压130/80 mmHg，心率83次/分。头颅CT无明显异常。

女，61岁，间断性脑鸣1年，加重1个月。脑内鸣响，声如虫蛀，伴健忘、双目干涩、腰膝酸软、眠差。舌红、少苔，脉沉细。诊断为脑鸣，证属肝肾阴虚，髓海不足。