四神聪

患者年龄29岁，男性。主诉左耳听力下降伴耳鸣1月余。病史提示左耳进水后出现听力下降，伴耳鸣如蝉，烦躁易怒。舌象舌尖红，苔澹黄，脉弦。中医诊断为耳聋，证属肝火上炎。

男性，34岁，反复发作头晕1年余。头晕常由颈部活动诱发，伴颈项僵硬疼痛，头闷头重，视物旋转，恶心欲吐，纳差，大便不爽。颈椎X片示颈椎病。中医诊断眩晕，证型风痰上扰。面色正常，舌苔白腻，脉弦滑。问诊提示头晕与颈部活动相关，病程较长。

患者36岁男性，主诉反复昏倒，伴有牙关紧闭、口吐白沫、两眼上翻、四肢抽搐、面部青紫，发作持续3~5分钟，苏醒后嗜睡、乏力、头痛，每周发作3~5次。神志呆滞，精神欠佳，右肘部有跌伤斑痕，面部污垢。舌质澹，苔黄腻，脉弦滑数。脑电图中度异常。中医辨证为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动。

女性，50岁，左侧肢体麻木4个月，头晕，左侧肢体麻木以左上肢前臂为重，左侧肩关节疼痛，下肢步行久则颤抖，左眼视物模糊，纳可，眠安，小便调，大便正常。舌澹红，苔白腻，脉细弱。中医诊断中风（痰瘀阻络）。糖尿病史4年，高血压病史3年。

患者56岁女性，主诉子宫下垂20年，加重10天。病程中伴有腹坠、阴道堵塞感，劳累加重。现症见腰腹下坠、阴道下垂堵塞、小腹坠胀、多汗、纳差、下肢静脉曲张、站立及行走困难。体征见舌暗苔白，脉弦。中医诊断为子宫下垂，证属中气不足、肾气亏虚，病因素体虚弱，复因天冷劳累诱发，致子宫失于固摄。

12岁女性患者，主诉遗尿7年余，近期加重，每晚遗尿，有时2次，伴腹胀、大便溏，精神恍惚，腰膝酸软乏力，膝以下不温。舌淡苔白，脉细弱迟而尺弱。证属脾肾阳虚、下元虚冷。

患者39岁，女性，主诉眩晕欲仆2日。病程3年，发病时晕倒，呕吐痰涎，天旋地转，两眼不敢视物，步行飘摇无力。舌苔薄白微腻，舌边压痕明显，脉细滑无力。中医诊断眩晕，证型气血两虚型。病因病机为痰虚作眩，痰邪上扰清窍。

患者69岁，男性，主诉右侧眼睑下垂伴复视9天。右侧上睑下垂，遮盖瞳仁，视物模煳、双影，劳累后加重。舌质澹，舌苔薄白，脉细。右侧眼球上视、下视、内收受限，外展正常，对光反射正常。中医诊断风牵偏视，证型气血不足。病因病机为脾胃气虚，脉络失养，风邪侵入。望诊见舌质澹，舌苔薄白；闻诊未见异常；问诊见症状及病程；切诊脉细。

患者24岁，女性。主诉每至暑季出现发热8年余。病程8年，症状包括体温高于气温2~3℃，午后高热，早晨较低，伴头顶痛、昏沉、颈项痛、左上肢挛痛、心悸、烦躁、寐差多梦、纳呆、口苦、口渴引饮、尿多。体征形体消瘦，神疲倦怠，左半身无汗。舌质澹红边有瘀点，苔黄不腻，脉细滑数。中医诊断暑热，热邪伤肺型。

患者男性，28岁。代诉舌蹇失语5个月。左侧颞部外伤后昏迷，清醒后遗留失语，舌不能左右运动及伸出，兼胸闷、纳呆、恶心、腹胀。舌苔白，脉弦尺弱。诊断为失语（脑外伤后遗症）。

女，47岁，反复失眠7月余，加重1月，入睡困难，睡眠时间不足5h，多梦易醒，醒后不易复寐。伴心情抑郁，疲劳，健忘，食欲减退，大便不爽，面色萎黄，形体消瘦。舌淡，苔薄白，脉细数。中医诊断为不寐，证属心脾两虚。

男，51岁，头晕头痛数年，近加重伴耳鸣眼花、四肢麻木，面赤口渴，失眠多梦，心烦急，舌红苔黄厚腻，脉弦长有力，血压180/100mmHg，诊断为阴虚阳亢、肝风内动、风阳犯脑，舌尖红赤，苔黄薄，脉沉弦。

患者年龄25岁，女性。左侧头痛11年，发作前有视觉先兆，头痛为搏动性，向头顶或项枕部扩散，伴恶心、呕吐、对光敏感，发作频率3~4次/月，与情绪、月经、劳累相关。舌质澹红，苔白，脉细滑。中医诊断为偏头痛，证型为风痰阻络型。病位在左侧头部少阳经。病因病机为风痰阻闭经络，脾失健运，痰浊中阻，清阳不升。

5岁男性，左侧肢体活动不利，伴有癫痫小发作。出生后多哭易激惹，发育缓慢，左侧偏瘫。表情淡漠，左侧上肢内收，肘关节屈曲，上举欠佳，左侧下肢足尖着地，不能抬起，踝关节活动受限，不能独立行走。舌淡苔薄白，脉细。诊断为脑瘫（左侧偏瘫），证属肝肾不足，气血亏虚。

9岁男性患者，主诉颈部肿物及头部不自主右偏半年，伴失眠、健忘、易惊悸。神志清楚，情绪低落，少言寡语，头部不自觉向右偏斜。舌红，苔薄白，脉弦细。诊断为痉挛性斜颈。病机为惊则气乱，气机逆乱，扰动心神，经络之气郁结。

患者年龄24岁，女性。主诉双下肢瘫痪1个月。病程1个月。中医病名痿证，证型癔病性瘫痪。病因病机为情绪过度紧张，悲伤致夜不能寐，伴头痛乏力，两腿发软麻木。舌质澹，苔微黄，脉沉细。

女，5岁，夜间遗尿2年，性格胆小怕生，曾受惊吓，面色偏白兼黄，舌苔淡，流清涕鼻塞，纳食稍差，小便量少色黄，夜间盗汗，睡眠不稳，形体偏瘦，外感症状，肾虚胆怯型。

患者年龄54岁，男性。主诉四肢发抖1年余。震颤，阳气亏虚，肝脾不足型。自汗，心悸失眠，头晕目眩。面色苍白，舌淡苔薄，脉沉细无力。四肢震颤，手不能持物，肌肉未萎缩，步态正常，甲状腺不肿大，四肢感觉正常，生理反射存在。

患者年龄37岁，女性。主诉头额巅顶痛引后脑，晨暮尤甚。病程20余年。中医病名头痛，证型肝肾不足，虚火上扰。病因病机心肾失济，虚火上扰。望诊舌苔薄腻。闻诊未提及。问诊病久体弱，气血俱虚。切诊脉象沉细无力。

22岁男性，主诉情志不遂，狂躁毁物2日。面红耳赤，怒目视人，精神恍惚，幻听幻视，胸闷太息，情志淡漠，饮食少思，狂躁不宁，终日不眠，大便秘结4日未解。脉滑数，舌质偏红，苔黄而腻。证属狂证，病因情志悒郁，肝胆火炽，痰浊交阻，阳明郁热而扰乱神明。