四神聪

患者年龄54岁，男性。主诉四肢发抖1年余。现症见手不能持物，震颤不已，心悸失眠，头晕目眩，自汗。检查见四肢震颤，尤以手为甚，不能持物，舌质澹，脉弱缓。中医诊断震颤，证型为阳气亏虚、肝脾不足。病因病机为重感冒后正气亏虚，邪气内侵，伤及气血及阳气，导致肝无血可藏，筋失所养，脾无血可统，四肢颤抖更甚。

患者女性，56岁。主诉反复入睡困难10年余。主要症状包括入睡困难、彻夜不眠、辗转烦躁、日间疲倦、胸胁胀痛、情绪低落、头晕、口干。舌质红，苔黄，脉弦。中医诊断为不寐。辨证为肝气郁结化火，阴阳失调。病因情志不遂，气郁化火，邪火扰动心神。

患者男性，61岁。全身疼痛游走不定，持续2年余。主症为颈部、背、肩胛、腰臀部疼痛，逐渐扩大至双膝关节、肘、腕部。伴失眠多梦、焦虑不安、记忆力减退。体征见舌质红、苔少，脉弦。中医诊断为痹证，行痹，兼郁证，气郁化火证。体征显示脾气急躁，恶热，便干，睡眠障碍。实验室检查未见异常。

7岁女性患者，主诉神志不清、烦躁抽搐，伴失语五个月。神志欠清，混合性失语，失用失认，烦躁多动，二便失控，不自主运动，左侧肌力差，舌红苔黄厚腻，脉滑数。头颅MRI示轻度交通性脑积水，轻度脑萎缩，脑电图中度异常，肝功能异常，X线胸片示支气管肺炎。病毒性脑膜炎，继发癫痫，支气管肺炎。中医病名属病毒性脑膜炎，证型为风温热盛动风，痰热阻窍。

患者37岁，女性。头晕、头痛反复发作数年。面色青，唇紫，苔白腻，脉沉弦。头晕、头痛、心慌、心悸、胸部压迫感、易失眠、易发怒、健忘、畏寒、肢冷、疲倦、胃脘胀气、口干口苦、痛经。低血压，乙型肝炎27年。颈椎病（椎动脉型）。头晕伴心悸、失眠、情绪不稳、畏寒肢冷、胃脘胀气、口干口苦、舌苔白腻、脉沉弦。

6岁男性，胆小易惊1年，注意力不集中，躯干部红色丘疹伴瘙痒，夜眠不安。眼周泛青，目下紫黯虚浮，鼻粘膜充血，舌红苔白微厚，脉弦滑。中医诊断胆郁胆虚、心神不宁。

患者31岁，主诉双眼视野缩小3月余。中医病名脑病青盲，证型肝肾不足证。舌淡、苔薄白，脉弦细。眼底检查示双眼视盘颞侧色略淡，后极部色素紊乱。视野检查提示双眼视野左侧明显缺损，右眼MD12.9，MS15.9；左眼MD13.9，MS12.9。病因病机为肝肾不足，玄府闭塞，脉络不通。

患儿8岁，男性，主诉注意力涣散、好动1年，加重1个月。神志清醒，精神亢奋，坐立不安，舌红、苔略黄，脉数。中医诊断为小儿多动症，病位在脑，与心、脾、肾相关，病机为肾阴亏虚，相火妄动，扰动心神，脾失健运，痰湿上蒙神窍。

女，44岁，头痛、失眠、胸闷烦躁，病程2个月。头痛、心烦胸闷、急躁易怒、心惊失眠、善太息、两胁胀痛、脘闷嗳气、纳呆、大便秘结。郁闷面容，舌质红，苔薄黄，脉弦数。气滞郁阻，肝火犯胃。

女，29岁，主诉失眠、失语、吞咽不利、舌缩少语至不语，病程1年。失音，证属风火相煽，筋失所养。面呈痛苦表情，舌体不能伸出口唇，舌质红，苔净，脉细濡，饮食吞咽不利，失眠。

患者26岁，女性，主诉听力下降7天。主要症状包括耳内蝉鸣、耳内闷塞感、乏力、眠差、纳差、便溏。舌黯，苔淡，脉缓。中医诊断为暴聋，病机为中气不足，窍络不通。望诊见舌黯，苔淡。闻诊未提及。问诊见耳内蝉鸣、耳内闷塞感、乏力、眠差、纳差、便溏。切诊见脉缓。

患者年龄2岁半，男性。主诉为不会独自站立与行走。病程较长，自2岁半起存在运动发育迟缓。中医病名为五迟五软，证型为肝肾不足型。病因包括产时损伤、先天禀赋不足。病机为筋脉、肌肉发育迟缓。体格检查示面容痴呆，语言不会，右眼睑下垂，舌质红、少苔，脉细数。四诊信息包含面色痴呆、舌红少苔、脉细数。

患者31岁，男性，头痛20年余，加重2天。头痛持续性，呈掣痛、抽痛、刺痛、跳痛，左侧为重，痛剧时左颞部有血管搏动。舌淡暗，苔薄白，脉弦紧。病程长，反复发作，劳累、受凉、情绪波动均可诱发。否认颅内占位性病变及其他器质性病变，否认外伤史。

女，58岁，昼夜不寐5年余，整日不语，失眠日渐加重，面色不华，神疲乏力，懒言少语，健忘多汗，舌淡苔白腻，脉细弱。证型为肝郁兼心脾两虚。

男性，68岁，语言謇涩3个月余。神清，精神不振，表情淡漠，语言謇涩，仅能发出“啊”、“嗯”等单音节语气词，舌暗红。中医诊断为舌瘖，证型为痰瘀阻窍证。脑梗死病史，左侧岛叶、颞叶及额叶、顶叶大范围脑梗死。神志异常，语言功能障碍，舌象异常。

15岁男性，主诉遗尿10余年。夜间熟睡不醒，唤之神识昏煳蒙眬，每夜遗尿。面色萎黄。脉舌如常。中医病名为遗尿，证型为脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳虚，不能温制其水，元神昏昧，不能御使诸神。舌象萎黄，脉象未见异常。

女，46岁。颈部板紧不适1年，加重1个月，伴头晕、双手发麻，转头、低头症状加重，双肩及上肢酸软无力。舌质澹，苔薄白，脉细弦。臂丛牵拉试验阳性，X线示颈椎生理曲度基本消失。证型为气虚血滞。

患者51岁，女性，反复排便困难5年余。素乏便意，每日1行，量少质干，呈羊屎状，排便费力，伴不尽感。舌质澹紫，苔薄黄，脉弦。慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，大肠黑病变，慢传输型便秘。中医诊断为便秘，证型为气滞证。胃脘痞闷，腹胀，口苦，性情急躁。脉弦，舌质澹紫，苔薄黄。

女性，25岁，主诉睡眠质量下降伴日间乏力4个多月。病程反复，周身酸胀疼痛，嵴柱颈胸段僵硬收紧感。舌质澹红，舌尖有红点，苔少，脉细数。中医诊断不寐，证型心肾不交。病机为阴阳不交，阳不入阴。望诊见舌质澹红，舌尖红点，苔少。闻诊未提及。问诊见睡眠质量下降、日间乏力、心悸、神疲、周身酸胀。切诊见脉细数。

男，1岁1个月，发育迟缓1年余。运动功能差，不能站立行走，仅发单音节，头发稀少，牙齿萌出4颗，目光呆滞，反应迟钝，身长74cm，体重8.5kg。中医诊断为五迟，证属元神失用、肾精亏虚证。出生为早产，孕24W+13d，身长40cm，体重1400g，病理性黄疸，经治疗后黄疸消退。