多发性肌炎

19岁男性，左腿疼痛20天，两膝关节以下明显，夜间不能翻身。舌质红苔白，脉细数。西医诊断为多发性肌纤维炎。舌质澹红苔白，脉缓和。

患者女性，22岁。主诉四肢软弱无力，加重一月。病程长达一年余。中医病名为痿证，证型为本虚标实。病因病机为外感雨湿，情志不遂，致脾胃受损，运化失职，气血不足。望诊见舌质淡胖，苔黄白相兼，后转为苔白腻、苔薄白稍腻，舌苔变化提示痰湿内蕴。闻诊未明确描述。问诊见四肢软弱无力，肌肉消瘦，颈软头倾，两目昏瞀，眼睑下垂，言语低微，动则心悸，胸闷脘痞，喉中痰阻，咳则汗出恶寒，呕吐痰涎，纳差，经水半年未行。切诊见脉弦细缓，后转为脉细弦，脉细。

患者男性，49岁。主诉肌肉酸痛，渐重。既往有风湿性肌炎病史。现症见周身不舒，疲劳乏力，欲寐，稍有口干。舌苔黄厚腻，舌质暗紫。脉细滑。辨证为肝肾亏虚，气虚湿困，痰瘀阻络。

患者男性，45岁。全身肌肉疼痛1年3个月。舌边澹紫，舌苔腻，满布舌面。脉沉弦细。中医病名：多发性肌炎。证型：风湿阻络，脾肺气虚。病因病机：风湿阻络，湿胜伤脾肾之阳。望诊：舌边澹紫，舌苔腻。闻诊：未提及。问诊：肌肉酸痛，畏寒，肢冷如冰，汗出较多，手足不温，盗汗，有头汗。切诊：脉沉弦细。

患者33岁，男性。主诉全身关节疼痛，腹泻反复发作5年，加重2年。现症见全身多关节僵痛，双膝踝肿胀，局部畏寒，腰膝酸软无力，双腕膝髋功能受限，伴眠差，乏力神疲，便溏，面色澹黯，自汗。体检见被动体位，双腿“4字”实验(+)，双膝肿Ⅱ级，口唇紫黯。脉弦细，舌澹晦黯，苔薄白腻。实验室检查ESR 106mm/h。中医诊断肾痹（炎症性肠病型关节病，急性期）。证属脾肾亏虚，湿瘀闭阻。

患者男性，47岁。主诉多发性肌炎3年，长期服用激素，疼痛反复，伴胃部不适、满月脸、向心性肥胖。下肢酸胀乏力，下半身汗多，寐差梦多，动则气短，大便色黑。舌质紫，苔薄白，脉弦滑。证型为饮邪蕴滞、经脉失调。体征包括复视，胃镜示糜烂性、出血性胃炎，十二指肠球部炎。二诊见苔薄腻微黄，舌紫，脉弦滑。三诊下肢肌肉尚感酸胀，间或浮肿，寐仍差。四诊激素已停用，肌肉微痛，睡眠差。

患者女性，46岁。全身无力1年，下肢水肿2个月。全身无力、气促，上楼尤甚。满月脸，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。中医诊断痿病、水肿，辨证气虚湿阻证。

患者42岁，女性。主要症状为低热、关节肿、足胫肿胀、心慌。病程较长。中医病名为水肿、肿胀。证型为气虚血瘀，湿邪化热、湿邪阻络。病因病机为久病气虚血瘀，湿邪阻络。舌象为澹红胖大质嫩、苔薄黄稍腻，舌下静脉曲张。脉象为沉细弦。问诊包括低热、关节肿、足胫肿胀、心慌、肌紧痛、手干裂、心悸、失眠、多梦、阴雨天关节不适。切诊脉象为沉细弦。

患者52岁，女性。主诉全身肌肉关节疼痛、肢软乏力、肌肉萎缩、体质量减轻。中医诊断肌痹，证型为肾气亏虚、下元不藏、虚火上泛。舌红苔白，脉细。

患者年龄64岁，女性。主诉纳差3年余。精神不振，消瘦，语言无力，纳少，口、咽、眼干，四肢麻木、偶痛，便少，2~3日1次。舌尖红苔无，脉细。中医诊断燥症，证属阴虚火旺。舌象舌尖红，脉象细。

患者35岁，女性。全身肌肉疼痛1年余，午后及夜间疼痛加重，寐差梦多，口干，面浮肿。舌苔白黏腻，脉沉细弦。中医病名为多发性肌炎，证型为痰热蕴滞，经脉不畅。面色浮肿，舌苔白黏腻，脉沉细弦。

女，29岁，不规则低热，关节痛，两下肢无力，病程6年。主要症状包括低热、严重贫血、肌肉萎缩、不能行走、头昏目眩、自汗盗汗、四肢肌肉萎缩、全身肌肉及大关节酸痛、手不能持重物、两腿不能支撑身体、声嘶、纳食不佳、口澹无味、大便溏薄、月经量少色澹。面色苍白，舌苔白，舌质澹，脉细数。证属脾肾两虚。四肢远近端肌肉呈均匀瘦小、萎缩，两足内翻，体软无力。血红蛋白低，红细胞少，尿肌酸高，肌肉活检示肌纤维萎缩变细，横纹消失，肌纤维间有淋巴细胞浸润。

71岁女性患者，主诉全身疲乏、不思饮食、高热不退、咳嗽气急多痰、室性早搏，病程两个月。舌灰黑苔，质澹，脉沉细涩。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。望诊见舌灰黑苔，质澹，切诊脉沉细涩。

系统性红斑狼疮 多见于育龄期女性 面部蝶形红斑 关节痛 发热 皮疹 全身症状包括不规则发热 关节症状常见 关节痛伴肌肉疼痛 皮肤损害包括面部红斑 指趾末端出血斑 口腔粘膜溃疡 内脏损害常见于肾脏 心血管系统受累 呼吸系统表现为间质性肺炎 神经系统损害包括癫痫 抽搐 昏迷 肝脏肿大 肝功能异常 肌肉疼痛 淋巴结肿大 视网膜病变 干燥综合征 狼疮危象表现为高热 极度衰竭 神经系统病变 肾功能衰竭 出血倾向 呼吸衰竭 气血失和 阴阳失调 热邪入里 毒热炽盛 气阴两伤 气滞血瘀 瘀久化热 面赤斑斑如锦纹 舌红 声微懒言 脉数

患者年龄44岁，男性。主诉四肢、颈肌无力伴心悸气短半年余。四肢、颈肌无力，两下肢肌肉痿软无力，行走艰难，左上肢无力，颈软无力，全身乏力，动则心悸气短，胸闷。舌质淡红，苔厚腻微黄，脉沉细。中医诊断为脾气亏虚，心阳不足之痿证。

患者女性，34岁。主要症状包括手足冻疮、遇凉后变白变紫、肿痛、得暖缓解，双手肿胀皮肤粗糙变硬，近端指间关节、掌指关节肿痛，腕、肘、肩、膝关节疼痛，晨僵1小时，脱发，恶寒。中医病名为痹病，证型为气营热盛，后转为邪祛正衰。舌澹苔薄白，脉滑。病因病机为风寒湿邪入里化热，耗伤气血，损及肝肾。

患者女性，57岁。主诉肌肉酸痛1年，发烧不退5个月。慢性衰竭貌，精神萎靡，体倦懒言，语声低微，声音嘶哑，自汗盗汗，心慌胸闷，呼吸微弱，口唇紫黯，咳嗽夜间尤重，上肢抬举困难，下肢软弱不能站立，虚烦不眠，纳呆厌食，形体消瘦。舌质黯红，苔薄微黄腻，脉沉弦微滑。中医诊断为痹证，属邪毒郁闭，邪气尚甚而正气已衰。

患者45岁，女性。感冒后出现咽痛、恶寒发热，体温38.2℃，治疗无效后出现肌肉无力、四肢活动受限、面部及双下肢轻度凹陷性水肿。辨证为气阴两虚，湿热内蕴。血浆蛋白电泳γ-球蛋白升高，GPT、GOT异常，尿肌酸增加，病理提示肌纤维变性、血管周围炎性浸润。舌象未提及，脉象未提及。