大腹皮+胁痛

患者38岁，男性。主诉胸胁胀满、刺痛，腹大如鼓1年余，加重半年。面色黧黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴但欲漱口不欲咽，大便色黑，唇色紫黯，舌质紫黯有瘀斑，苔白滑，舌下静脉曲张，脉细涩。查体见青筋暴露，胁下肿块刺痛，腹部膨隆，有移动性浊音，颈项部有蜘蛛痣，肝掌征。中医病名属臌胀，证型为肝脾血瘀，湿热水浊内聚，隧道不通。病因病机为久病肝气郁结，脾土衰败，瘀血阻于肝脾脉络，湿浊水邪内聚。

李某，男，59岁。腹胀胁痛半年余，纳食锐减，肢软无力，头昏消瘦，小便黄少，大便稀溏，腹部膨大，青筋暴露，气急不得平卧，下肢浮肿，面色青黄灰暗，两耳枯藁，肌肤甲错，毛发憔悴。舌紫苔白，舌下静脉曲张且两侧边缘可见十余个紫黑瘀点。脉沉弦硬。超声波检查有腹水。辨证为脾土虚弱，血瘀水结。舌质紫，舌下瘀点，脉沉弦硬。舌象紫苔白，脉沉弦。舌下瘀点满布，脉沉略弦。超声波检查肝脾肿大，腹水征阳性。

53岁男性，高热阵作反复3天，高热无汗，恶寒，欲盖衣被，口干稍苦，右胁痛，纳食不振，尿黄，舌质红，苔黄白厚腻，脉数，证属暑热伤表。

男，31岁，脘腹胀满，两胁胀痛，纳差，神疲乏力，便溏，小便黄少，脾大质硬，腹水征阳性，下肢轻度凹陷性浮肿，唇舌瘀暗，苔腻，脉弦细。中医诊断鼓胀，病因病机为疫毒、湿浊、滞气、瘀血相互搏结。望诊见唇舌瘀暗，苔腻。闻诊未提及。问诊见症状及病史。切诊见脉弦细。

患者年龄22岁，男性。主诉右胁时痛半年，加重1个月，伴口干口苦。舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断肝着，证型肝经湿热。病因病机为饮食膏粱厚味，伤及脾胃，湿浊内生，郁而化热。形体肥胖，腹部膨满，肝脾肋下未及，巩膜无黄染，双下肢无浮肿。

患者61岁，男性。主诉失眠8月余。病史提示肝病2年。夜寐不实，睡眠时间不规律，伴头晕神疲、颈项板牵、情绪低落、胸闷心烦、口干咽燥、烘热汗出、腹胀胁满、纳呆、大便溏薄。舌黯红，苔薄黄腻，脉细微弦。双下肢凹陷性水肿(+++)。B超示肝硬化，少量腹水，右肾结石。诊断为不寐、臌胀。证型为肝郁脾虚，湿热交阻证。

69岁男性，主诉蛋白尿、浮肿、纳呆腹胀、心慌憋气，病程4年。肾病综合征，中医诊断为脾肾两亏、气血不足、肝郁气滞、湿浊中阻，湿热中阻、肝胃不和，气阴两虚、血不荣筋，肝胆疏泄不利、湿邪阻滞。面色晦滞无华，舌暗滞有齿痕，苔薄腻罩灰，脉虚弦尺弱，脉沉弦小滑，脉沉弦细数，脉沉细弦。

患者67岁，男性，左侧腰背痛1年，皮肤黄染半月余。胰头癌伴胆总管狭窄，黄疸。形体消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，舌质澹红而紫，舌苔薄白微腻，脉细数重取无力。病因长期嗜酒伤肝损脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失健运生湿蕴热，胆汁外溢致黄疸。中医病名黄疸，证型脾虚失运，肝胆湿热，气滞血瘀。

患者女性，36岁。主要症状为进行性黄疸、腹胀。中医病名属黄疸、胁痛。证型为肝郁脾虚，湿热瘀滞。舌质淡红，苔薄白。脉弦滑。

患者57岁，女性。主诉腹胀，胁下胀满，持续半年余。慢性乙型肝炎病史10余年。腹大胀满，按之如裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，畏寒，双下肢微肿，小便量少，大便稀溏。舌澹红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断鼓胀，寒湿困脾证。

患者男性，41岁。主诉乏力、腹胀一月余。病程十余年，慢性乙型病毒性肝炎，肝功能时有异常。形体偏瘦，面色无华，舌质偏红，苔薄白腻，脉小弦。中医诊断肝着，证型脾失健运，湿热内滞。

患者年龄76岁，男性。主诉为胆结石术后2个月，右上腹间断性疼痛1周。现症见右上腹隐隐疼痛，进食油腻后疼痛加重，腹胀，纳差，口苦，睡眠欠佳，大便偏干，小便色黄。舌红苔薄黄，脉弦紧。中医诊断为胁痛，证属肝郁气滞，湿热蕴结。

患者年龄78岁，男性。主诉右胁下胀痛，持续半个月。体征见舌暗红，苔白，脉弦。中医病名胁痛，证型柴平煎证。病因病机属肝气郁结、湿阻脾胃。望诊见舌暗红，苔白。闻诊未提及。问诊见食欲不佳、烦躁、恶心。切诊见脉弦。

患者32岁，男性，胁痛、腹胀、水肿4年余，逐渐加重。面色青黑，气短不能平卧，双下肢浮肿，肝大质硬，腹水征(+++)。舌质嫩胖，舌苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为鼓胀，证属肝郁脾虚，气滞水停，上凌心肺。

60岁女性，腹水，腹胀，胁痛，病程晚期。肝癌。舌象未见描述，脉象未见描述。腹胀、胁痛为主要症状。病因病机未明确描述。

女，59岁，胁痛3年，两胁胀而隐痛，全身乏力，面萎黄虚浮，胫部略肿，口干微苦，腹胀纳呆，小便黄，大便调。舌质澹红，边有齿痕，苔白微腻，脉弦细。中医诊断为肝郁脾虚，水湿停滞，阴津略伤。

患者40岁，男性，主诉神志不清、黄疸、恶心呕吐、胁痛、腹水、大便秘结、尿色深黄。中医病名急黄，证型湿热并重型。望诊见巩膜及全身皮肤重度黄染，舌红苔黄厚腻。闻诊有肝臭。问诊见恶心呕吐、黄染加深、烦躁嗜睡、神志不清。切诊脉弦滑而数。

女，41岁。月经不调，经期或先或后，量少色红，偶有血块，经前少腹胀痛。头晕目眩，胫酸耳鸣，烦热心悸，少寐多梦，惕然易惊，口干欲饮，腹胀便干，小溲黄短，带下黄白粘稠气秽。舌边尖红，舌苔薄黄。脉弦细数。证型为肝郁化热，下汲肾水，冲任匮乏。

患者年龄69岁，女性。间断性右胁痛，腹胀，全身皮肤出血斑，面色萎黄，舌嫩红，苔少，脉弦细。中医诊断肝积，证型为肝肾阴虚兼血热。初诊时望诊面色萎黄，舌嫩红，苔少；闻诊未提及；问诊有右胁痛、腹胀、皮肤出血斑；切诊脉弦细。二诊时舌红，苔白，脉弦滑。三诊时舌澹红，苔白，脉弦滑。

患者53岁，男性，右胁疼痛不适10余年，伴全身乏力、纳差、腹胀、厌食油腻、口苦、便溏。舌质澹暗，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。中医诊断胁痛，证属肝郁脾虚，湿瘀互阻。实验室检查提示慢性乙型肝炎，脂肪肝。