小便不利

郑某，55岁，男性。腹胀1月余，下肢浮肿，小便不利，精神不振，食欲不佳，食后腹胀加重。舌质澹，苔白腻，脉弦滑。肝功能异常，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，有移动性浊音。西医诊断为急性肝炎。中医辨证为脾虚失运，湿浊壅结。

患者出现全身浮肿、小便不利，病程较短。形色苍赤，舌苔灰黄，脉象浮大，独肺部沉数。病因病机为秋尽时节肺气虚弱，风邪内侵，腠理闭塞，肺气壅塞，水液泛滥。

33岁，经来淋漓不断月余，二便不利，口渴，腹中热。舌苔黄腻，脉沉实。湿热壅滞，冲任不调。

患者52岁，女性。慢性咳嗽12年，加重2年，胸闷憋气、呼吸困难伴水肿1月余。慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。端坐呼吸，唇甲发绀，全身水肿，喘促气急，胸闷气短，咳嗽痰多色黄白相兼，发热汗出，大便干结，小便不利。舌尖红，苔黄干，脉沉细滑数。心肺气虚，痰邪壅肺，心脉不畅，水邪泛滥，凌心射肺。

患者男性，63岁。主诉小便不通，靠导尿管排尿三日。病史显示去年三月起小便频数，今年8月1日突然小便不通，少腹憋胀疼痛，口干不喜饮水。形体稍瘦，病容痛苦，脐下膨胀如鼓，舌苔白，脉沉细而数，大便干结。诊断为癃闭，辨证为湿热蕴积，水热互结。

患者年龄68岁，男性。主要症状为小便不利，有灼热感，渐至点滴不通，小腹憋胀拘急。病程8天。中医病名湿热内蕴，溺窍癃闭。证型湿热内蕴，溺窍癃闭。舌质深红，舌苔厚黄而腻。脉象沉实而数。

患者女性，47岁。主诉眩晕10余年，此次卧床不起20余天。头重胀痛，视物颠倒，沉睡幻觉，泛恶，纳减，大便干结。脉沉细，舌净质偏红，口干不欲饮。证属肝气上逆，胃失和降，血虚肠燥，兼痰湿内阻。复诊脉濡细，舌净。三诊脉细缓，舌净。诊断调整为阴血渐复，肠液得充，肝气肝阳潜降。

患者男性，34岁。主诉头晕乏力、食少纳呆、恶心呕吐。病程短。面色白，精神萎靡，气短喘促，全身水肿，舌暗紫边有瘀点，苔灰腻而干，脉沉涩。急性肾衰竭。外伤致瘀血遏阻经络，膀胱气化功能障碍，窍隧不通，癃闭。瘀血凝滞，滞血不通。

患者53岁，女性，主诉反复泌尿系感染病史多年，尿频、尿热感、腰膝酸痛。舌澹红，苔薄黄腻，脉沉细滑。辨证下元亏虚，湿热内蕴。患者73岁，男性，主诉高血压病史，前列腺术后小便淋沥不净，疼痛，乏力气短，腰痛。舌澹红有齿痕，苔白厚，脉沉弱。辨证劳淋，肝肾不足，气虚血瘀湿滞。患者79岁，女性，主诉反复泌尿系感染及肾结石病史，尿频、尿热痛、腰痛、少腹痛、口干渴。舌暗，苔黄，脉沉滑弱。辨证湿热蕴于膀胱，肾亏于下。

18岁男性，罹患肾病综合征2年，双下肢浮肿按之凹陷，面色苍白，眼眶色黯，头晕乏力，腰痛且胀，纳谷欠佳，小便不利，24小时尿量600ml，舌红偏暗，苔黄，脉弦细，中医辨证为水肿（脾肾两虚、瘀血内停）。

患者65岁，男性，主诉腰痛伴血尿反复发作14年，加重伴小便点滴不利2天。小便点滴而下，热赤涩痛，小腹胀急，渴不欲饮，大便不畅。舌红紫黯，苔黄，脉细涩而数。中医诊断为膀胱湿热证。病因病机为湿热蕴结下焦，流注膀胱，尿液煎熬成石，结石与湿热搏结，致气化不利，通降失常。

患者腰部酸困15个月，双下肢无力8个月。体征见双下肢无力、不能行走、怕冷、下肢肌肉萎缩。舌质澹红，苔薄黄，脉沉。诊断为运动神经元病（痿证），证属脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉，筋脉失荣，大筋软短、小筋弛长。

9岁男性，剧烈呕吐，烦躁口渴，饮水即吐，小便不利。脉数，舌白。

患者46岁，女性，湿温1周，身热自汗，腹中频痛，神昏肢痉。苔白滑，脉弦数。证属湿热内阻，病势颇剧。少阳阳明合病，腹痛增剧，大便未解。湿热内蕴膀胱，小便不利。湿热深入经络，左肢偏废疼痛。正虚招病，心烦头晕，干呕不已。病瘥而肢痿，气血两虚。

84岁男性，夜间视幻觉、谵语2周，帕金森病史10年余。夜间症状包括视幻觉、谵语、烦躁、眠差，白日神志尚可，镜面舌，小便不畅，大便干结。肌张力略高，共济运动笨拙，昂白氏征(+)，齿轮样改变。中医诊断为颤证，辨证为热入血室证。舌象镜面舌，脉象未提及，病机为邪热传腑，与血相搏，结于下焦，瘀热互结。

患者43岁，男性。腹满泄泻半年，头项脊背强直疼痛。面色微黄虚浮，舌苔白润，脉沉缓无力。肢体倦怠沉重，脘腹痞痛，不饥恶食，全身时时发热而脘腹发凉，小便不利次数多，大便泄泻。颈项、背脊及腓肠肌部拘急不舒，疼痛感。中医辨证为肝脾不和，水湿之邪内阻外痹。

36岁男性，外感发热，咽喉疼痛，扁桃体肿大，水肿不消，小便每日量300ml，颜面及下肢浮肿，肢体发凉，腹部膨隆，头目昏眩，嗜睡少食，恶心呕吐，小便不利，脉沉细数，舌质红，苔薄白，面色皖白，精神萎靡。证属脾肾两虚，水湿泛滥，阻滞中焦。

患者咳嗽，伴有盗汗发热，四肢逆冷，六脉弦紧。中医病名咳嗽，证型肺肾阴阳两虚，以阳虚火衰为主。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见咳嗽、盗汗、发热、四肢逆冷，切诊见六脉弦紧。

女，48岁，颜面及双下肢浮肿8年，加重伴恶心呕吐、周身乏困3个月。慢性肾小球肾炎病史8年。少气懒言，面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，腰痛腿软，恶心呕吐，小便不利，大便不干。舌质澹苔白润，脉弦细。中医辨证为水肿日久并发关格重证。西医诊断为慢性肾衰竭（衰竭期）。

患者男性，56岁。主诉为小便不通，点滴难下。病因明确为外寒内侵，病程较短。舌象、脉象未提及。辨证为外寒内侵所致，病机为寒邪侵袭，肺卫闭郁，肾系经隧挛急。治疗以辛温解表、温散寒邪为主，方用麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜等。病位在下，病机涉及膀胱气化失司。