尿毒症

患者58岁女性，周身浮肿15年，周身乏困2年。主症包括全身浮肿、头昏乏力、心慌气短、腰痛、食少纳呆、恶心呕吐、呃逆频作、皮肤瘙痒、大便稀溏。舌澹，脉沉细。面色晦暗，肾病面容，皮肤干燥脱屑，双下肢压陷性水肿。中医诊断为慢性肾衰，证属脾虚湿阻，浊邪上逆。病程长，肾功能严重受损，血肌酐871μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(++)，双肾实质弥漫性损害。

男性，成年，发热，浮肿，尿少，泛恶，嗜睡，腹胀，尿蛋白++++，颗粒管型+++，血白细胞计数升高，肌酐升高，尿毒症，腰痠，神疲，尿蛋白+++，舌象未提，脉象未提，病程较长，慢性肾炎，肾虚，脾肾两虚，湿热内蕴，气阴两虚，瘀血阻络，病程迁延，正虚邪恋。

患者年龄81岁，男性。主诉面浮脚肿近2年，日渐加重。诊见面色黧黑，眼目浮肿，脚肿按之如泥，疲困乏力。舌质灰暗，边有瘀滞，中有裂纹，脉细而结。中医诊断水肿（慢性肾炎）。证型心阳不振，秽浊凝聚。辨证为心肾俱惫。望诊面色黧黑，舌质灰暗，边有瘀滞，中有裂纹。闻诊未提及。问诊疲困乏力，浮肿渐退后仍有头痛倦怠，肢体发痒。切诊脉细，有时有歇止。

患者31岁，男性，呕血3天，精神萎靡，面色无华，大便秘结。舌淡，舌中部黄腻苔，脉细数而芤。辨证为热盛迫血。二诊时精神疲倦，面色无华，面足浮肿，失眠，舌澹，苔薄黄，脉细。

患者26岁，男性。全身浮肿，腹水，少尿，血非蛋白氮升高，尿蛋白(+++)，血沉加快，神志恍惚，烦躁不安，浅昏迷。舌质光红，舌根黄腻苔，脉细数。水毒之邪凌心，蒙闭清窍。烦躁不宁，神志昏迷。水肿明显，表情澹漠，便秘，口渴欲饮，舌苔薄黄。咳嗽黏痰，舌质红，苔根腻，脉弦数。

患者浮肿两年，小便短少，伴食少神倦，形瘦体弱，心悸动惕，筋掣肉瞤。脉迟而濡，舌澹苔白。尿常规示蛋白++，红血球++，白血球++，透明管型+。分析为命门真火不足，脾土衰微，水气泛溢。三诊见脉缓弱无力，舌澹白苔薄白，晨起目窠轻度浮肿，午后下肢略肿胀，提示脾肾两亏，水湿内阻。

患者男性，46岁。腰痛13年，头晕头痛2年，恶心呕吐3天。慢性肾炎高血压型，慢性肾功能衰竭（尿毒症），心力衰竭，肺部感染，继发性贫血。面色萎黄，舌质澹胖稍暗，苔腻有裂纹，脉弦滑略数。头晕头痛，腰酸腿软，气短乏力，胸闷憋气，不能平卧，恶心呕吐，口甜而干，鼻衄，下肢浮肿，小便短少，大便溏烂，纳差，夜不能寐，口气秽臭，可闻尿味。证属关格，脾肾气阴两虚，挟有湿热。痰热壅肺，痰热扰心，湿热仍弥漫三焦。

患者男性，62岁。全身浮肿，心悸短气，语言謇涩，尿少。面色黧黑，晦暗无光泽，舌暗，苔白腐，脉沉弱。证型为五脏衰竭，气血耗竭，湿浊泛滥。病史包括双肾弥漫性病变、重度肾衰、风心病心衰、高血压、脑梗塞、糖尿病、前列腺增生、贫血。尿素氮38.22mmol/L，肌酐1260.6μmol/L。

患者64岁，男性。发热伴恶心、呕吐、浮肿1月。颜面灰滞，精神萎靡，口气秽臭，呕恶厌食，低热，咽痛，夜寐不宁。舌苔黄厚而浊腻，质暗，脉细滑。外感风热之邪，内犯少阴，肾气受损，水湿潴留，邪毒内盛，清气不升，浊阴不降。诊断肾功能不全，关格。颜面发黄，纳谷呆滞，舌苔黄腻，脉细滑带数。中州得运，湿浊渐化，少阳瘀热清泄。神疲乏力，脉细，苔薄腻。

患者年龄7岁，女性。主诉血尿、眼睑及颜面浮肿40多天，少尿3天。中医诊断湿热蕴结下焦，清阳不宣，浊阴上逆。面色晦暗，舌澹红苔薄白，脉滑数。尿蛋白(++), 红细胞(+++), 白细胞(+), 透明管型(+)，颗粒管型(++)，BUN 54.978mmol/L, Cr 1608.88μmol/L，肾小球内有新月体形成及不同程度的硬化，肾小管重度萎缩。

患者年龄27岁，男性。主诉尿蛋白4年，痛风4年，肾功能异常17个月。现症乏力，晨起恶心，双足踝关节红肿热痛。舌澹暗，苔白腻，脉沉细数。血压130/100mmHg。既往慢性肾炎及痛风病史4年，慢性肾衰竭病史1年余。中医诊断肾衰病。证型脾肾两虚，肾虚血瘀，湿热内蕴。四诊信息包括舌澹暗苔白腻，脉沉细数，血压升高。

患者53岁，男性。颜面、下肢水肿，纳差，恶心，头昏乏力，血压升高。血尿素氮升高，肌酐升高，尿蛋白定量增多，血浆白蛋白降低。中医病名糖尿病肾病，证型脾肾亏虚，湿毒瘀血。面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细。病程14年，病程长，肾功能异常，水毒瘀血内蕴。

男，42岁，慢性肾炎尿毒症，脾肾阳虚，气化不利，浊气上逆，胃失降和。恶心呕吐，厌食，腹泻，小便不利，面色萎黄虚浮，倦怠乏力，头昏，腰痠，下肢浮肿，下午尤甚，四肢抽筋，胸肩痠楚。舌质淡胖，脉濡细无力。

患者51岁女性，糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年。面色苍白，全身水肿，尤以双下肢为甚，乏力神疲，右半身不遂，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌澹暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。病机为阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。中医病名糖尿病性肾病，证型为脾肾不足，水湿泛滥。

患者男性，30岁。主要症状为头晕、恶心、倦怠、胸闷心慌、食欲减退、尿量少、下肢浮肿。病程未明确记载。中医病名虚劳、水肿。证型脾肾气血亏虚，湿浊瘀毒内蕴。舌质黯红少泽，苔薄黄腻。脉弦数。血压180/110mmHg，下肢Ⅱ度浮肿。尿蛋白++，红细胞10~15/HP，颗粒管型8~10/HP，血肌酐545.2μmol/L，尿素氮21.6mmol/L。肾实质回声增强，左肾可见囊肿。

患者男性，23岁。全身浮肿，面目尤甚，头痛眩晕，心烦少寐，四肢沉重，寒热往来，大便溏泄，小便涩少。水邪弥漫三焦，经隧窒塞，上攻为眩，犯胃为呕，入肺为喘。木火上腾，神明受扰。面色晦暗，舌苔黄干，脉弦劲滑数搏指。血压升高至180/150mmHg。病程较长，首次发病于1959年夏，再次发病于1960年3月。

患者69岁，女性。恶心、纳少1个月余。糖尿病病史6年，肾功能异常，血Cr升高。现症恶心、呕吐、纳少、乏力、腰酸痛、面色皖白、形体肥胖、口干、大便秘结、尿偏少、下肢微肿。舌红苔黄厚，脉濡。中医诊断关格。证型肾虚血瘀，浊毒内蕴。病机肾虚血瘀，浊毒内蕴。望诊面色皖白，舌红苔黄厚。闻诊无特殊。问诊恶心、纳少、乏力、腰酸痛、口干、便秘、尿少、下肢微肿。切诊脉濡。

患者女性，35岁。主要症状为双下肢烦软不适，如虫蚁爬行，病程半年多。中医病名不安腿综合征。证型肝脾阴虚血弱。病因病机为脾主四肢，肝主筋，肝脾阴虚血弱不能濡养下肢筋肉。望诊面唇红润，舌质红苔薄白中微黄少津。闻诊未提。问诊提示症状夜间加重，白天如常，大便干燥，小便黄。切诊脉细略数。

患者47岁，女性。胸闷气促，动后加重，腹部胀满，偶伴四肢关节疼痛。满月脸，躯干向心性肥胖，轻度腹水，尿蛋白强阳性。舌偏红苔白腻，脉弦滑。中医诊断为脾失健运、肾失固涩，下焦水湿内聚。病机为脾肾阳虚，湿浊中阻，精气亏损。

男，35岁，恶寒、发热、咽喉肿痛、全身浮肿甚剧、小便极少，舌质红、苔白微黄，脉细数，尿蛋白(+++)、红血球(++)、白血球(++)、颗粒管型(++)，非蛋白氮52毫克%，二氧化碳结合力14毫克当量/升，诊断为慢性肾炎急性发作，病因感受风热。