尿毒症

患者年龄30岁，男性。主诉肾功能异常3个月余。现症腰酸，手足心发热多汗，夜寐欠佳，脱发，偶有肢体抽搐。舌澹苔白，脉弦。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。肾功能异常，双肾萎缩，尿蛋白阳性，血Cr、BUN升高。

男，36岁，乏力3个月余。乏力，腰酸，胸闷憋气，口中异味，尿中泡沫多，夜尿2次。舌澹暗苔白，脉沉。血Cr：539μmol/L，BUN：14.55mmol/L，UA：640μmol/L，尿PRO：(3+)，BLD：(1+)，24h尿蛋白定量2.47g，Hb：101g/L，双肾B超示双肾实质慢性损害伴轻度萎缩。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者年龄71岁，男性。主诉周身乏力、纳差，腰酸腰痛伴肾功能异常。中医诊断关格，证型脾肾亏虚，湿毒内蕴，肾虚血瘀。望诊面色萎黄，舌暗红苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊有乏力、纳差、腰酸腰痛、口中异味、皮肤瘙痒。切诊脉弦细。西医诊断慢性肾衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、高血压2级。病程4个月。

52岁女性，主诉尿频、尿急、尿道涩痛，病程较长。舌质紫，苔白腻，脉缓。中医辨证为湿热夹毒滞留于血分。实验室检查示尿蛋白++++，红细胞5~10个，脓球2个，非蛋白氮升高，血压升高。复诊时症状改善，舌苔白腻，脉沉滑。

患者21岁，女性。神昏抽搐，恶心呕吐，尿少尿闭，大便不通，腹胀身肿。关格症，急性肾功能衰竭，尿毒症。证属脾肾两虚，正虚邪陷，湿浊内蕴，阻滞中焦，脾胃运化失常，土湿不能培木，木郁化火生风，扰乱神明。面色萎黄，舌苔厚腻，脉沉细无力。

70岁男性，全身皮肤瘙痒十余年，冬季加重，夜间剧痒，夏季亦不缓解。皮肤干燥，有糠状脱屑，四肢躯干有散在抓痕血痂及色素沉着。中医诊断为顽癣，证型为气虚血燥，肌肤失养。面色瘦弱，皮肤干燥，舌象未提及，脉象未提及。

75岁男性，尿频难解，滴沥不爽，胸闷纳呆，小腹作胀，大便秘结，舌苔黄厚，午后低热。湿热结于下焦，膀胱气化不利，致癃闭。湿热蕴结中焦，宿滞内困，腑气不通。舌苔厚腻，热浊滞内。

患者35岁，女性。主诉肾病七年，因调养不当致肾功能衰竭伴继发性贫血。血色素28g/L，尿蛋白(+++)，血尿素氮57.1mmol/L，血压180/120mmHg，症状包括神昏呕吐，二便不通，气促脉数。神昏、呕吐、二便不通、气促脉数。肾功能衰竭，尿毒潴留，浊阴上逆，髓海空虚，浊阴入脑，肝失疏泄，脾升胃降障碍。面色晦暗，舌苔厚腻，脉数。

女，45岁，尿毒症，腹胀时作。肾病，湿浊瘀阻，脾肾两虚，水湿内停。面色晦暗，舌苔厚腻，脉沉细。

患者年龄26岁，女性。主诉双下肢浮肿7年，头晕、恶心11个月。面色晦黯，虚浮无华，烦躁不宁，夜寐不安，下肢浮肿，小便短少。舌淡、苔黄腻，脉沉滑。病程较长，病情进展迅速。中医诊断水肿（气虚湿聚），眩晕（浊犯清窍）。病机属秽浊中阻，充斥三焦，气机阻滞，心阳欲绝。舌淡胖有齿痕、苔秽滑腻，脉沉细数。

患者22岁，男性，反复浮肿4年，近2个月加重。面色白，形寒肢冷，全身浮肿，下肢尤甚，伴恶心呕吐，尿量每日100ml左右。舌淡苔白腻，脉沉细无力。中医诊断为肾阳虚衰，升清降浊及气化失职，湿热留积，酿成湿毒。

患者年龄40岁，女性。主诉颜面及双下肢浮肿，小便短少，精神疲惫，头昏乏力，面浮萎黄，纳食欠佳，小便清长，大便干结，月经数月未潮。舌澹白，苔白腻，脉细弦数无力。中医诊断脾肾亏损，湿毒内蕴。望诊面浮萎黄，舌澹白，苔白腻。闻诊未提及。问诊包括浮肿、乏力、纳差、便干、月经失调。切诊脉细弦数无力。

患者年龄70岁，男性。主诉下肢浮肿，腰酸乏力，病程2周。中医病名为慢性肾炎、尿毒症。证型为脾肾亏虚，气血不足，湿浊瘀阻。望诊见面色萎黄，舌苔较腻。闻诊未提及。问诊见纳呆。切诊脉象细弦。血压158/76mmHg，血红蛋白63g/L，血肌酐503μmol/L，肌酐清除率6.47ml/min，B超示双肾缩小。

女性，81岁，主诉肾功能异常4年，高血压病史20余年，低热、少尿、尿浊、水肿，乏力、面色萎黄、纳差、恶心、呕吐、肌肉抽搐，双肾体积缩小伴实质损害，舌质暗澹，苔白腻，脉沉细无力，中医诊断关格，证属肾虚血瘀，浊毒内蕴。

患者7岁，男，主诉呕吐两天，尿痛伴酱油色尿一天。病程短。中医病名溶血性尿毒症综合征，证型未明确提及。病因病机未明确提及。面色苍黄，贫血面容，巩膜黄染，舌红、苔薄白，脉两寸及左关浮弦，余沉细而数。出血点分布广泛，尿检蛋白+++，红细胞5-10/HP，尿胆元（+），血红蛋白75克/L，血小板62x109/L。

患者77岁，女性，主诉双下肢浮肿4个月。糖尿病及高血压病史11年，肾功能异常，尿素氮23.40mmol/L，肌酐482.4μmol/L，血红蛋白102g/L。中医诊断虚劳。舌质澹黯，苔薄黄，脉细涩。双下肢浮肿明显，伴有大量泡沫尿。肾衰贫血貌。病机为肾阴阳俱虚，气不摄精，瘀血阻滞，湿毒内停。

61岁男性，主诉慢性气管炎发展为肺气肿、肺心病，因感冒风寒急性发作，出现咳喘、痰多、胸闷、气短、冷汗、小便不通、口干喜热饮、精神恍惚、谵语、舌苔黄腻、脉弦紧数不整。证属太阳寒水郁热于肺，乘虚并入少阴，心肾交困，膀胱气化不行。望诊见舌苔黄腻，闻诊未提，问诊见咳喘、胸闷、精神异常，切诊见脉弦紧数不整。

68岁，主诉心累气短、胸中痞塞、脘闷腹胀、咳嗽气喘、咯黄稠痰、恶寒肢冷、小腿抽痛、口渴喜热饮、小便黄灼短少、大便燥如羊屎、眠差。病程高血压8年，反复心累气短11个月，全身水肿，腹部胀大20天。中医病名未明确，证型为少阴百寒独胜于下，阳欲脱于上之先兆。病因病机为肾阳衰微，水邪泛滥，凌心犯肺，影响气化功能。面色紫暗，气喘肩息，鼻翼扇动，全身水肿，下肢按之如泥，腹部胀大。脉沉。

患者58岁女性，周身浮肿15年，周身乏困2年。主症包括全身浮肿、头昏乏力、心慌气短、腰痛、食少纳呆、恶心呕吐、呃逆频作、皮肤瘙痒、大便稀溏。舌澹，脉沉细。面色晦暗，肾病面容，皮肤干燥脱屑，双下肢压陷性水肿。中医诊断为慢性肾衰，证属脾虚湿阻，浊邪上逆。病程长，肾功能严重受损，血肌酐871μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(++)，双肾实质弥漫性损害。

患者年龄58岁，男性。主诉包括发烧、咳嗽、咽痛、胸闷、腹胀、尿量减少、腰痛、下肢浮肿。既往有慢性肾炎史。中医诊断为脾肾两虚，水湿内蕴，湿郁成浊，湿滞三焦，升降失常。舌苔白腻，脉象沉而滑。