强直性脊柱炎+关节疼痛

患者年龄40岁，女性。主要症状为腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。病程3年余。中医病名强直性脊柱炎。证型气阴两虚、寒湿阻络。舌质暗淡，苔白腻。脉细弦。检查结果“4”字试验阳性，HLAB27阳性，血沉54mm/h，X光示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，有虫蚀样破坏。

女，60岁，主诉右脚及右手指肿痛，臀部发木，口干口苦，腰臀及下肢冰凉畏寒，手指晨僵，右手食指关节肿大疼痛，背部发紧，天阴加重，全身关节疼痛。舌质暗红微紫，苔微白，脉弦大微数。诊断为历节与膂痹合病，病机为肝肾不足，寒凝督脉，太阳经输不利，气血痹阻。有类风湿家族史，血沉50mm/h。

患者年龄21岁，男性。颈腰疼痛3年，加重1个月，怕风冷，夜间及阴雨天加重，晨僵1小时。舌质澹红、苔薄黄，脉缓滑。指地距25厘米，枕墙距0厘米。双“4”试验（±）。血沉48毫米/小时，HLA-B27阳性，类风湿因子及抗链球菌溶血素O阴性。双侧骶髂关节间隙消失。中医诊断脊痹，证属湿热瘀毒，阻滞肾督。

患者年龄19岁，男性。主诉臀部、双膝关节疼痛反复发作1年余。中医病名大偻，证型肾虚湿热。舌红，苔白腻，脉弦滑细。体征包括颈椎及腰椎活动度受限，枕墙距2cm，指地距3cm，双侧4字试验阳性。病程1年余。

患者年龄30岁，女性。主要症状为双侧骶髂关节持续性疼痛、腰背部僵硬、翻身困难、晨僵持续1h以上、双髋关节及下肢疼痛、足跟痛、腰膝酸软无力、畏寒喜暖、少气懒言。中医病名为痹证（脊痹），证型为肝肾亏虚，气血瘀阻。望诊见舌暗苔薄白，切诊见脉沉有力。病程自2010年2月起，反复发作，2011年9月确诊为强直性脊柱炎。病因病机为肝肾亏虚，气血瘀阻，风寒湿邪侵袭。

女，36岁，强直性脊柱炎，病程3年余，加重半年。双膝、双踝、指间关节疼痛，微恶风寒，口淡纳差，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉弦紧。辨证为营卫失调，寒湿内侵。

患者40岁女性，主诉强直性嵴柱炎3年，腰背僵硬疼痛，双髋关节疼痛，翻身行走困难。舌质暗澹，苔白腻，脉细弦。辨证为气阴两虚，寒湿阻络。X光示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模煳变窄，有虫蚀样破坏。血沉54mm/h，HLAB27阳性，RF阴性。查“4”字试验阳性。

患者20岁，男性，双下肢、腰部疼痛，活动受限10月，加重1周。体征示消瘦貌，行走困难，骶髂关节、双膝关节、踝关节压痛阳性，脊柱活动受限，四字试验（+），直腿抬高试验（+），双下肢踝部肿胀明显，左足拇趾、食趾、中趾肿胀，伸展受限。舌红苔薄，脉沉。中医辨证属“大偻”，证属肝肾亏虚、风寒湿邪痹阻经络。

患者年龄20岁，男性。右髋关节疼痛3年，右膝肿痛1年，局部皮温高，活动受限，足跟痛，恶风怕冷，纳呆，乏力。舌红苔白厚腻，脉沉细。中医诊断为嵴强，证型为气虚湿热，瘀血痹阻证。HLA-B27阳性，骶髂关节X线片示双侧骶髂关节致密，关节面不光滑，符合AS二级改变，右髋关节间隙变窄。

患者26岁，男性。双髋及腰背疼痛反复发作4年，加重1个半月。主要症状为右髋关节疼痛，影响行走及睡眠，伴腰背僵硬，夜间翻身困难。中医诊断为痹证（强直性关节炎），证属筋脉拘挛，瘀血阻络，精血亏虚。舌黯，苔薄白，脉细。病机为肾精肝血不充，肝肾之阳不足，瘀血阻络，精血亏虚日久，髓坏骨空。HLA-B27阳性，骶髂关节CT示强直性脊柱炎改变，双髋关节间隙变窄。

31 岁男性，骶尻胯关节疼痛伴行立困难 1 年余，近加重 1 月余，痛连腰脊，喜温熨，逢寒益剧，久坐痛甚，夜间明显，腰脊强硬，俯仰不利，转侧维艰，举步、抬腿困难，步态蹒跚，伛偻而行，身热，口干，形体消瘦，面色无华，舌苔白中间灰，质红，脉细滑数。辨证属肾督阳虚、风寒湿侵、郁久化热蕴毒。

16岁男性，腰骶疼痛伴双膝关节疼痛、僵硬，病程2年余。强直性脊柱炎，HLA-B27阳性，血沉升高，CRP升高。面色苍白，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。双膝关节、腰骶部疼痛明显，不能站立行走。

患者年龄19岁，男性。主要症状为腰背僵痛、双髋及腰骶部疼痛，行走困难，晨起嵴背僵硬，活动受限，腰膝酸软，畏寒喜暖，四肢不温。病程5年，家族史有强直性脊柱炎。舌质暗红，苔白，脉沉细尺弱。中医诊断为肾痹，证型为肾虚督寒证。体征示双侧“4”字试验阳性，骶髂关节CT提示囊状性破坏及骨密度增高。

患者年龄35岁，男性。主诉腰背及两侧骶髂关节反复疼痛2年，加剧1个月，伴双膝关节肿痛，嵴柱僵硬，活动严重受限，不能行走，大腿肌肉萎缩。舌质澹红，苔白，脉细。嵴柱胸腰段后凸，双侧骶髂关节部、髋关节、膝关节及胸腰椎压痛，“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，扩胸运动试验阳性。实验室检查抗“O”阳性，血沉106mm/h，RF阳性，HLA-B27阳性。X线检查提示中下部胸椎及腰椎韧带钙化，呈方椎，椎间小关节间隙模煳不清，双侧骶髂关节间隙模煳，部分融合。诊断为强直性脊柱炎。