心肾阳虚

张某，36岁，男性，主诉阵发性心悸气短半年余，加重两个月。素患窦性心动过缓，心率50次/分左右，畏寒肢冷。心悸遇劳累、生气后发作，伴头晕、胸闷气短、畏寒肢冷。舌苔白微厚，舌体微胖，舌质淡紫偏暗。脉沉结而迟。辨证为心悸之痰瘀交阻兼心肾阳虚型。病位在心与肾，病因病机为阳气不足、瘀血闭阻、阳虚有饮、瘀血内停。

王某，女，62岁，心慌，气短，胸闷乏力3年余，面色黯黑，畏寒肢冷，双下肢水肿，舌淡苔白滑，脉沉细无力，证属心阳虚衰，虚阳上越。

患者男性，45岁。主诉心悸胸闷数年，动则气短胸闷，畏寒肢冷，活动后汗出如雨。舌淡苔薄水滑，脉沉迟无力。证属心肾阳虚。

患者右体中风二次，右手足软痿，舌暗语涩，病程三年。中医病名属中风，证型为痰气阻塞，病因病机为胞络、舌根痰气阻塞。望诊见舌暗，问诊见舌不能伸、语涩，切诊见脉一息二至而歇止，右尺细弱。心肾真阳亏虚，脉象败坏。

患者年龄44岁，男性。主诉心悸、胸闷两年余，加重1月。病史中有冠心病、房室传导阻滞及慢性肾炎病史。初诊见面色苍白，头晕耳鸣，心悸频作，胸闷气急，神疲乏力，动则汗出，腰酸腰痛，胃纳不佳，睡眠欠佳。舌苔薄腻，脉细而促急。中医诊断为气阳不足，阴血亏耗，血行不畅，肾阳虚弱。病机为宗气内虚，损及阳气，下损肾之元阳，致心肾阳气虚衰。

女，47岁，主诉心悸气短，呼吸困难不能平卧，双下肢浮肿，尿少腹胀，病程较长。心肾阳衰，水湿停蓄，气虚血瘀。面色紫暗，指甲青紫，口唇紫绀，畏寒肢冷，脉涩有结象。

71岁女性，主诉心累、心慌、气短、多汗、口唇发绀，病程3年。心肾阳虚，肺寒饮停。面色苍白，口唇紫暗，舌澹苔白，脉沉细缓，尺脉弱。神倦，夜尿频多，脚踝水肿，膝部冷痛，胃纳差，睡眠障碍。

男，46岁，胸闷气促17天。心肾阳虚，兼气阴亏虚，痰瘀痹阻。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。神疲乏力，活动后胸闷气促加重，头部易出汗，体型肥胖，夜寐欠安。心界左下扩大，心率70次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级吹风样杂音，血压140/80mmHg。

患者年高，主诉冠心病房颤，病程较长。中医诊断心肾阳虚。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示心痛气短，切诊未提及。病机为心肾阳虚，病因未明确。

患者61岁，女性。主诉心悸、胸闷、心前区隐痛不适，头晕乏力，病程11年，近3年症状加重，有昏厥病史。刻诊见心悸、胸闷、心前区闷痛，间或刺痛，头晕乏力，畏寒肢冷，面白无华，舌质澹黯，舌体胖大边有齿痕，苔白润，舌下系带紫黯，脉沉迟而涩。中医诊断为心悸、胸痹心痛，辨证为心肾阳虚证。

男，57岁，心悸怔忡，咳嗽吐痰，小便量少，大便稀溏，怯寒肢冷，二尖办面容，唇绀，颈静脉怒张，双下肺细湿罗音，心前区Ⅲ级双期杂音，肝大，双下肢凹陷性浮肿，舌质紫暗，边有齿印，脉细弱，证属心肾阳虚，血瘀水阻

患者42岁，男性。主诉阳痿早泄，伴心烦失眠，腰痛，腰膝酸软，乏力。舌苔薄白，脉沉。诊断为阳痿早泄。辨证为心肾阳虚，肾精不足。

女，58岁，心慌不安，气短，自汗，神倦乏力，四肢不温，头晕，失眠，面色白，舌质澹红，脉细缓有结代，气血俱虚，不能养心，心电图示心率减慢，频发室性期前收缩，病程未明确，病机为气血不足，不能养心，阳虚不温，心神不宁。

患者59岁，男性，主诉反复胸闷心悸10余年，再发加重伴双下肢肿1周。中医诊断胸痹，证属心肾阳虚，夹阴虚、瘀滞。现症见胸闷、心悸、气促、头晕、小便短黄、口干不欲饮、神疲懒言、双下肢重度浮肿。舌质澹胖，苔少无津，脉细弱。BP90/55mmHg。

患者女性，32岁。主诉心悸、胸闷，伴形寒肢冷2月余，加重3天。心悸、气短，胸闷，形寒肢冷，面色皖白，四肢水肿，大便溏，小便清长，纳差。舌质澹，苔白腻水滑，舌体胖大有齿痕，脉沉细。诊断为心悸。证型为心肾阳虚，水气凌心。病因病机为阳虚体质，受凉后寒饮上犯，凌心犯肺。望诊见面色皖白，舌体胖大有齿痕。闻诊未见明显异常。问诊见形寒肢冷、水肿、便溏、纳差。切诊见脉沉细。

男，57岁，胸闷、气短间断发作15天，头晕，黑蒙，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉缓。胸痹，心肾阳虚，寒邪凝滞证。面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉缓。问诊见胸闷、气短、头晕、黑蒙、畏寒怕冷。切诊见脉缓。

患者有心中闷、胃病混淆、胸脘窒塞、周身浮肿。诊断为冠心病，证型为心肾阳虚。病因病机为心气不足致心阳虚，饮邪踞胸，阻遏胸阳，气不宣畅。下肢浮肿为重要鉴别点。

患者69岁，男性，主诉胸闷心悸、心前区刺痛、气喘气促，病程半年余。中医诊断为胸痹，证型为心肾阳虚，痰瘀互阻。望诊见面色皖白，舌澹胖苔微腻。闻诊未见明显异常。问诊见纳差、便秘。切诊脉弦。

患者27岁，女性。主诉左侧头昏、眼花、视物模糊，左侧上肢及头颈部无脉，右侧下肢瘫痪，走路困难，脚站不稳。症状包括头昏无力、心悸失眠、情志抑郁、胁痛苦满、月经停闭、人体肥胖。舌质淡红，苔白腻兼黑。脉象左侧无脉，右侧极微弱如丝。中医诊断为无脉症、虚性肥胖型黑瘅病。辨证为肝郁气滞，心肾阳虚，任督受损。

患者62岁，男性，主症为心悸、喘咳、水肿10余年，加重半月。中医病名心悸、喘咳、水肿，证型肾阳虚衰，水气凌心犯肺。舌象紫黯苔白滑，脉象细数无力。面色苍灰，口唇发绀，颈静脉怒张，下肢水肿，按之没指，腹水，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底湿性啰音。