心脏病

患者45岁，女性，主诉风心病25年，心悸气促水肿10年，加重1月。中医病名心痹，证型心肾阳气大虚，痰瘀水湿内停。面色晦暗，唇舌紫暗，舌质暗，苔薄白，脉结代无力。神情倦怠，重病容，强迫半卧位，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻SMⅡ，DMⅢ，心律不规则，心率125次/分，肝肋下可及，压痛，肝颈静脉回流征阳性。X线示心脏向两侧扩大，ECG示快速房颤、心肌劳损、左右心室肥大，多普勒示二狭二闭。

患者阵作心前区疼痛2年，胸痹，气阴不足，血脉瘀滞。乏力，不欲睁眼，口干喜饮，胸闷，眼干，夜眠梦多，鼻干，左肩背隐痛阵作，口腔溃疡，鼻干，小便不黄，大便不干，夜眠欠佳，困倦，偶头痛，鼻塞而干，咽干发紧，眼圈发黑，夜眠少，眼微酸胀，二便可，鼻炎减轻，咽干，阴天时自觉胸闷，口鼻干燥，夜眠欠佳。脉象未提及，舌象未提及。

患儿先天性心脏病史，咳呛连绵，气急，烦躁不安，痰声辘辘，夜寐惊叫，发育营养较差，瘦小，气促，鼻煽，点头样呼吸，面色青灰，环唇紫绀，四肢厥冷，舌质青紫，苔薄少津，脉细数，两肺细湿啰音，心前区收缩期Ⅲ级杂音，心率快，呼吸急，肝大。病机为邪恋肺闭，痰热阻于气道，心气虚衰。

56岁男性，高血压波动在200/130mmHg左右，晨高暮低，头面四肢水肿，先天不足，体质薄弱，喜静恶动，怠倦无力，头痛失眠。中医诊断心肾两亏，阳气不振，寒凝气滞血瘀。面色晦青，脚腿水肿，脉沉细无力。头痛失眠，腰痛，舌质红，脉沉滑，脉象较前有力，脉沉弱，脉转和缓。

女性，48岁，慢性支气管炎病史10余年。咳嗽阵作，痰黄黏稠，难以咯出，心悸气短，口干，夜间不能平卧，小便少，口唇发绀，纳差，夜寐欠安。肝大有压痛，肋下可及，两肺干湿啰音，心率110次/分，律欠齐，双下肢浮肿，按之凹陷，舌质澹紫有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉沉弦。辨证为心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊上犯。

患者男性，36岁。反复咳喘30余年，胸胀满心悸水肿3年，加重2天。咳喘，胸闷气促，呼多吸少，张口抬肩，不能平卧，面唇青紫，双下肢浮肿，舌质紫暗、苔灰暗，脉沉细。辨证为肾阳不足，水瘀内阻。

刘女，经停四旬余，带下频繁，头目晕眩，四肢麻木，胸闷不得息，西医诊断为心脏病。脉象提示心脏病。气虚血瘀，本虚标实。面色苍白，舌质淡，脉细弱。病程较长，多次流产损伤冲任，肾虚血瘀，经脉不畅。

患者男性，66岁。主诉喘咳不能平卧，痰多不能咳出，胸闷气憋，呼吸困难，精神委顿，语声低微，怕冷无汗，大便偏干，尿少色黄。面色青紫，唇甲紫黑，舌质紫暗，苔中部黄腻，舌下青筋显露，脉细滑无力。中医病名属肺胀，证型为痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。病程30余年，急性发作。病因病机为阳虚气弱，痰瘀阻肺，水气凌心。

患者女性，44岁。主诉糖尿病10年、甲亢半年，现以“糖尿病肾病”和“周围神经炎”住院治疗。小便闭，非速尿不解，面部肿胀，髋、骶、小腹及双大腿内侧痛剧，不能行走，腰胀特甚，头昏、心悸、神疲乏力，身寒肢冷，不饥，口澹乏味，进食即恶心，口不渴，喜热饮食，大便干结，非服果导不下。舌红嫩、苔白黄稍腻，脉浮滑数而重按无力。病程较长，涉及下焦气机闭阻，寒湿郁热闭阻三焦，尤以下焦为主。

女，76岁，心悸、头晕、咳喘、周身水肿，尤以下肢肿甚，伴阵发性昏厥，痰多，呼吸困难不得平卧。心率94次/min，呼吸36次/min，体温37.3℃，血压16/12kPa，意识尚清，精神不振，面部及口唇重度紫绀，被动端坐体位，两肺底布满湿性罗音，伴哮鸣音，二尖瓣舒张期隆隆样杂音Ⅳ级，传导广泛，头颈四肢重度凹陷性水肿Ⅲ度，腹部肿大有移动性浊音，肝脏肋下5cm，质软压痛，肝-颈静脉回流征阳性，舌苔白厚腻，舌质紫绛，脉弦滑略缓。脾肾阳虚，心阳不振，水邪上凌心肺。

王某，男，35岁。反复发作性气促喘息20余年，加剧1个月。胸闷气促，咽干，咳嗽，畏寒，纳欠佳，夜寐欠佳。舌黯苔薄白，脉弦细。中医诊断哮病，气滞血瘀证。两肺可及散在哮鸣音。

男，53岁，高血压心脏病，病程十三年，卒发昏仆，醒后不能动不能言，右侧肢体僵硬拘急，右手指不能伸屈，患侧手足肿胀，大便六日未行，面色红，右目㖞斜，上眼睑肿胀，眦红赤，喉间痰声漉漉，气粗，舌体萎缩下卷，舌质干而红绛，无苔有裂纹，脉率58次／分，证属肝阳暴张，气血并逆，挟痰冲脑

患者51岁，女性。主诉高度浮肿、呼吸困难、不能平卧、尿少、四肢发凉、咳嗽、咳白色泡沫痰、咯血、食少、脘腹胀满、口唇发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、眼睑及四肢重度浮肿。舌质紫暗、滑润无苔，脉涩结代。中医病名风湿性心脏病、联合瓣膜病、心衰症。证型脾肾阳虚，心阳不振，水气潴留，血行不畅。病因病机脾肾阳虚，心阳不振，水气上凌，血行瘀滞。望诊面色晦暗，舌质紫暗，滑润无苔。闻诊咳白色泡沫痰。问诊浮肿、呼吸困难、尿少、咳嗽、咯血、食少、脘腹胀满。切诊脉涩结代。

谭某某，女，95岁。腹胀、腹痛半月余。腹胀腹痛，大便不解，尿频、尿急。舌暗红、苔黄，脉中取略滑、沉取少力。全腹胀满、膨起，腹软，全腹轻压痛。宿食病。腹诊示全腹胀满。舌暗红、苔黄，脉弦。腹软，轻度压痛。胸胁闷痛。舌暗红、苔黄少津，脉弦。

患者79岁，男性。胸闷胸痛反复发作20年。胸痹，属气虚血瘀。舌黯红苔薄黄，脉弦。高血压病史38年，糖尿病病史2年，肾功不全病史1年，脑梗死病史3年，脂代谢异常，吸烟史20年，已戒10年。

85岁男性，发热伴恶寒寒战6小时。脓毒性休克、败血症、重度ARDS、DIC、急性肝损伤、急性肾损伤、脓毒性心肌损害、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术后状态、心功能Ⅳ级、陈旧性脑梗死、高血压、2型糖尿病、电解质紊乱、低蛋白血症。嗜睡，四肢厥冷，脉沉数。未见新发病灶。

林某某，女，26岁。结婚6年未孕，风湿性心脏病，心悸气短，四肢浮肿，停经5年余。爱生气，胸腹胀满，两胁疼痛，食欲欠佳，四肢冰冷，头晕目眩。舌紫青有小瘀点，脉沉迟而弦。中医诊断为肝郁气滞兼血虚的经闭。病因病机为肝气郁滞，气机不畅，血行瘀阻，心气虚损，湿邪内侵，水湿内停，阳虚肢冷。舌红润、苔薄白，脉和缓稍弱。

患者年龄45岁，女性。主诉胃脘胀满不能饮食。病程数十日。中医病名支饮。证型支饮上逆，水饮积聚。面色黯黑，脉沉紧。胃脘胀满，按之痞硬，不能饮食，喝点水即胀满憋气难忍，气逆喘息不能平卧，烦渴，大便干，小便不利。

患者65岁，女性。主诉心悸，心动过速，心慌如揣兔，伴恶心呕吐、大便干结、后背怕冷。中医诊断心悸（阴阳两虚）。舌澹红，苔薄白，脉弦结。心电图示频发房早。

患者70岁，女性，病程十数年，主要症状为胸闷气喘、咳吐稀痰、不能平卧、张口抬肩。中医诊断为心阳衰微，脾肾虚寒，痰饮上泛。面色苍黄，舌质澹紫，苔白厚，口干不渴，脉象结代。临床表现包括喉中痰鸣、惊悸不安、气息短浅、口唇发绀。二诊后痰鸣消失，闷喘心悸减轻，舌苔退，脉象同前。三诊时惊悸闷气基本告退，脉象结代好转，头晕自汗，劳累尚觉闷喘。舌质澹，口不渴，诊脉沉弱。四诊后闷喘已止，惊悸自汗平，受凉后闷气、喉间痰鸣。