心脏病

女，58岁，反复咳嗽、咳痰20余年，此次发作2个月。咳嗽气急，痰多白韧，咳剧则左侧胸痛，形寒自汗，不思纳食，口干不欲饮，下肢浮肿。舌质边紫、苔黄燥，舌下瘀筋显露。脉细弦而数。中医诊断肺胀。辨证痰热互蕴，夹有瘀滞。X线示慢性支气管炎、肺气肿伴左下肺感染，心电图示低电压，电轴顺钟向转位，肺型P波。

52岁女性，左目失明，右目视物模糊，精神、食欲正常。脑血栓引起失明。面色正常，舌象未提及。声音正常，气味未提及。双目形状无异常改变。脉象未提及。中医病名：失明，证型：血瘀阻络，病因病机：脑血栓导致气血运行不畅。

67岁女性，主诉左半身不能动，口眼㖞斜，头项强痛，语言不清，呕吐腹泻。病程短。中医病名中风，证型肾亏风动，肝强胃弱，血瘀经络。舌黯红，苔薄黄，脉沉弦。既往有头昏胸闷，高血压性心脏病合并动脉瘤病史。

患者3个月前患风湿性心脏病，心房纤颤。主诉腰酸痛、双下肢无力，病程3个月。中医病名风瘫，证型气阴两虚，痰阻血瘀。望诊舌暗，苔黄腻；闻诊未提及；问诊见腰酸痛、双下肢无力；切诊脉弦细。

62岁男性，全身浮肿，下肢厥冷，心悸气短，胸闷咳嗽，头晕自汗，腹胀少尿，面色苍暗，唇甲青紫，舌质紫暗苔薄白腻，脉屋漏。阳衰阴盛，寒凝血瘀，气虚欲脱。面色苍暗，唇甲青紫，舌质紫暗，苔薄白腻，脉屋漏。复诊后脉缓细沉而结代，参伍不调。

48岁女性，主诉夜间失眠、心慌气短、下肢肿胀、胃部隆起、舌麻木、口干不欲饮、头晕疲乏、个性急躁。面色黄，舌质深暗，苔黄腻乏津，脉寸尺沉细，两关弦大而急。病程长，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭、肺炎病史。现症见胃气阴两虚，肝胃火盛，痰瘀互结，水湿内停。

患者59岁，女性。体弱面苍，神顿蜷卧，鼻塞涕清如水，四肢困楚，项背牵强，津津汗出，汗后身冷，微恶风寒，轻咳短气音低，口澹不欲食水。舌色澹，苔薄白，脉结无力。中医诊断为虚人伤风，病机为久病体虚，冒犯风邪。四诊见体弱、面色苍白、舌澹苔薄白、脉结无力。

患者49岁，女性。主诉心悸多年，伴胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少。中医病名心痹，证型为痹证日久，心阳不振，心脉瘀阻。舌苔薄白，脉弦细而促结。辅助检查示心房纤颤。

患者阵作心前区疼痛2年，胸痹，气阴不足，血脉瘀滞。乏力，不欲睁眼，口干喜饮，胸闷，眼干，夜眠梦多，鼻干，左肩背隐痛阵作，口腔溃疡，鼻干，小便不黄，大便不干，夜眠欠佳，困倦，偶头痛，鼻塞而干，咽干发紧，眼圈发黑，夜眠少，眼微酸胀，二便可，鼻炎减轻，咽干，阴天时自觉胸闷，口鼻干燥，夜眠欠佳。脉象未提及，舌象未提及。

71岁女性，反复头昏10余年，心悸、心慌半年。精神不振，语音低弱，面色萎黄乏华，舌红干少苔，脉弦滑。心动悸（高血压心脏病，心功能不全），证型为气阴两虚，浊阴停聚。心中慌乱不适，时有心悸，汗多，动则更甚，双下肢轻度浮肿，四肢乏力，纳差不欲饮食，夜尿频，口干不欲饮。

10岁女性，病程3年，主诉心跳自汗，四肢浮肿，咳嗽不爽。面色皖白不泽，舌苔薄白，脉细无力，虚里动悸筑筑。中医诊断为怔忡，证属脾肾阳衰，水饮浮泛。病因病机为脾肾之阳衰微，水饮横溢，上激于肺则咳嗽，灌注肌腠则浮肿，水气凌心则悸动自汗。二诊时症状改善，舌苔白脉濡，证象显有进步。

张某，女，55岁，冠心病五年余，心绞痛呈缩窄痛或压迫痛，位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩左臂，舌苔白微腻，脉沉迟，证型为寒瘀互结心络。

男，69岁，胸闷、胸痛反复发作近20年，加重4年。胸痹，气虚血瘀。舌苔白，舌质黯红，脉弦。病程长，高血压病史15年，高脂血症10年，陈旧性心肌梗死史。胸痛伴气短、心悸、出汗，活动后加重，餐后食管烧灼感，大便干。

女性，48岁。主诉心慌气短、失眠、胃部隆起、口干不欲饮、舌麻、头晕、疲乏、性格急躁。病程较长，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。中医诊断为心悸。舌质深暗，苔黄腻乏津，脉寸尺沉细，两关弦大而急。面色黄，胃空、嗳气吐酸，不知咸味，口干，头晕，疲乏，性格急躁，下肢浮肿，夜间失眠，月经量少。

患者女性，48岁。主诉心悸、胸脘隐痛、窒闷、嗳气、下肢浮肿、怕冷、两颧潮红、口干、头痛、月经量少。中医诊断为心阳不振，气滞血瘀。舌质澹青，苔薄腻，脉结代。病程较长，症状复杂，涉及心、肺、肝、肾等多脏腑功能失调。

患者61岁，女性。间断胸背痛8个月，加重5天。胸闷胸痛，时攻后背，善太息，心烦易怒，怕冷，失眠盗汗，大便先干后溏，解不净。面色晦滞，舌暗，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为胸痹，证型为肝气郁结、心血瘀阻、阴阳两虚。病因病机为心情郁闷，肝失调达，阻于脉络，肝郁化火，热扰心神，病久伤及肝肾之阴，阴阳俱虚。望诊见面色晦滞，舌暗苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊包括胸闷胸痛、善太息、心烦易怒、怕冷、失眠盗汗、大便异常。切诊见脉沉细。

患者62岁，男性。主诉恶寒高热、呼吸困难。病程急骤，病史有肺气肿20余年，曾发生心衰。中医病名属肺源性心脏病，证型为正衰邪实证。病因病机为素积内湿，肺肾两虚，复因饮食生冷，寒湿内结，痰饮恋肺，水气凌心。望诊见形体肥胖，口唇发绀，张口抬肩，痰涎壅塞。闻诊无明显描述。问诊见高热不退，汗出如雨，尿少而黄。切诊脉数而无力，舌苔腐腻。

患者66岁，男性，反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。慢性支气管炎、肺心病病史，本次因天寒受凉感冒诱发。喘咳不能平卧，痰多不能咯出，胸闷憋气，呼吸困难，精神萎顿，语声低微，怕冷，无汗，大便偏干，尿少色黄。面色青紫如漆柴，唇甲紫黑，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双肺满布湿性啰音，手指杵状，双下肢浮肿。舌中部黄腻，舌质紫暗，舌下青筋显露，脉细滑无力。证属痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。

患者年龄62岁，男性。主诉心悸、喘咳、浮肿10余年，加重半个月。中医病名属心悸、喘咳、水肿。证型为肾阳虚衰，水气凌心犯肺。病因病机为肾阳虚衰，水湿内盛。望诊见面色苍灰，口唇青紫，舌紫暗苔白滑。闻诊未提及。问诊见心悸不宁，喘促不得卧，畏寒肢冷，食欲不振，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀。切诊见脉细数无力，心率132次/分，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底湿性罗音，肝大剑突下5厘米，质较硬，下肢水肿，腹水。

患者28岁，男性。主诉心悸气促10余年，近周加重，伴双下肢浮肿。神清，半卧位，唇甲轻度发绀，呼吸急促，心界向左下扩大，心率120次/分，律不齐，心尖区可闻Ⅲ级吹风样收缩期及Ⅱ级雷鸣样舒张期杂音，肝右肋下约3cm，质中，轻触痛，舌质澹红紫暗，苔薄白，脉细弱结代。中医诊断怔忡、水肿，病机为心脾两虚，气滞血瘀，脾阳不足。