柴胡疏肝散

患者54岁女性，胁肋部灼痛，晚上加重1周。胁肋部皮肤红润，有红疹，稍痒，头痛，发热，心烦易怒，口苦而干，食欲差，大便干结，小便黄。舌质红苔白，脉弦稍数。中医诊断为肝胆热毒蕴结，缠腰火丹。

杨某某，男，52岁。胃痛20余年，近期疼痛加剧，脘部不适，嘈杂，饥不欲食，口干唇燥，大便色黑，小便黄。舌苔薄黄，质赤，脉沉细稍数。中医诊断为肝气犯胃，热郁伤阴。病因病机为肝气郁结，横逆犯胃，久病化火伤阴。望诊见舌质赤，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊见饥不欲食，口干唇燥，大便色黑，小便黄。切诊见脉沉细稍数。

女性，37岁，失眠多梦3年余，胸闷，心烦，善叹息，大便干，小便黄，面色不华，周身酸困乏力，精神欠佳，月经后错，经前小腹痛，经色紫暗有血块。舌暗红，边有点刺，苔根部黄厚腻，脉弦滑略细。证属气血阴阳失调、湿热内蕴。

女50岁，右肋下胀满作痛，小腹胀痛，不能解尿，滴点难出，烦躁，常作太息，口干渴思凉饮，小腹坚硬拒按，口渴益甚，舌白津少质红，脉滑数，辨证为肝失疏泄，阴液虚耗，膀胱气化不利。

张某，46岁，女性。烦闷焦虑、胁肋胀痛、口咽干燥、神疲乏力、形体肥胖、双手指麻木、腰围97cm。消渴病，证属气郁湿阻兼瘀。舌质澹，苔白厚，舌底脉络迂曲。脉弦滑。肝气郁结，气郁化火，耗伤肝阴，肝失疏泄，气机紊乱，津液输布失常，湿浊内蕴，痰瘀互结。

患者女性，36岁。主诉善恐半年，独处时恐惧感明显，伴有情绪抑郁、失眠多梦、头昏眼花、胸胁满闷、腹部走窜作痛。舌质澹白，舌苔薄白，脉象弦细。中医诊断为善恐，辨证为肝血亏虚，肝气郁滞。

患者年龄68岁，女性。主诉右颈项部刀割样疼痛1年余。病程迁延难愈，伴有色素沉着。神清，精神差，右侧颈项部带状割样疼痛，遇冷风或衣物触碰加重，心情烦躁，四肢乏力，纳食不馨，睡眠欠安，大便干。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。诊断为缠腰火丹，证属气虚血瘀。

45岁，耳鸣声如雷鸣，头晕，听力下降，干呕，纳谷不香，咽干口苦，小便色黄，大便干结，睡眠欠佳。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。中医病名耳鸣，证属痰火上扰，耳窍闭塞。病因病机为肝气不舒，郁而化火，痰火上扰。望诊舌红苔黄腻，闻诊无特殊，问诊有耳鸣、头晕、干呕、纳差、口苦、便结、失眠，切诊脉弦滑数。

患者女性，36岁。主诉食少、消瘦15年，右上腹痛二年半，加重一年。病史显示长期胃脘不适、食欲不振、恶心、呕吐，伴体力衰弱、心慌、气短、头晕、乏力、身体瘦削，右上腹绞痛伴蛔虫，胁、腹胀痛，食欲差，大便干稀不定。体征见面色萎黄，唇舌淡，苔薄白，语言低微，脉细弱。中医诊断为心脾血虚、肝胃不和。病因病机为肝气横逆，胃不和降。四诊信息包括面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱，语言低微。

患者年龄58岁，女性。主诉为胆囊切除术后腹泻反复不愈两年，近月腹泻日2~3次，泻下稀便，急迫，右上腹及背后疼痛明显。伴随口苦口干，纳食一般，厌油腻。舌红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断为泄泻，证型为肝脾不调，湿热内蕴。

患者16岁，男性，主诉发作性意识丧失、四肢抽搐3年，加重2个月。发作性意识丧失，仆倒不省人事，两目上视，喉中痰鸣，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。舌红，苔白微腻，脉弦滑。中医诊断痫病（肝郁脾虚痰盛）。病因病机为肝郁脾虚，痰湿内生，上扰清窍。病程3年，发作频率逐渐增加。

患者38岁，男性。主诉周身散在皮下结节4~5年。皮下结节全身共76个，分布于四肢、胸腹、背部及臀部，质软，表面光滑，触之不痛。双下肢沉重无力，心烦，头脑不清，不能静坐。舌质暗，苔黄腻，脉滑。中医诊断多发痰核，证系痰瘀流注皮里膜外。

女，39岁，胃脘胀痛5年余，情志不畅时加重，小腹胀痛按之觉舒，口干不苦，喜热饮，口臭，入睡困难，寐浅梦多，性情急躁。舌尖红，苔薄白，脉滑细。中医病名胃脘痛，证型肝胃不和，病因病机肝气郁结，气滞血瘀。舌象舌尖红，苔薄白，脉象滑细。

患者5岁，主诉入夜腹痛较剧，伴有刺痛感，病程半月。舌红苔黄，脉细弦。中医诊断气滞血瘀。舌红苔薄，B超示浅表性胃炎。诊断肺胃同病。舌红苔薄，腹痛仍作，症状减轻。诊断气滞血瘀。舌红苔净，纳谷正常，二便均调。病因病机为脾运欠佳，痰湿食热互结，瘀阻肠道。

患者年龄44岁，女性。主诉胆囊炎迁延两年，左胁滞痛，愤怒则绞痛，呕吐酸苦，烦躁，不欲饮食，头痛头晕，心悸少寐，低热，小便黄短，大便秘结。脉象弦细而数，舌红苔黄而腻。中医诊断为肝胆郁滞，证型属肝郁化火。病因病机为肝气郁结，疏泄失常，郁而化火。望诊见舌红苔黄腻，闻诊未提及，问诊见症状多样，切诊脉弦细而数。

患者女性，48岁。主诉双侧胁肋部胀痛半年。胁痛，肝郁气滞证。胁痛主要责之肝胆，因肝位居于胁下，其经脉布于两胁，肝性喜条达，情志不遂致肝失调达，气机郁结。舌质红，苔薄黄，脉弦。

男，42岁。胃脘胀满疼痛，连及胸胁，情绪激动时发作，饥饿时痛甚，呃逆吞酸，胃脘灼热嘈杂，烦闷不适。舌苔薄黄，脉弦有力。胃脘痛，肝气郁结、横逆犯胃。

谢某，男，31岁。吞咽困难，食物反流，泛泛欲吐3月余。噎膈，肝郁气滞，胃失和降，气痰交阻。胸膈痞满，舌质黯，苔薄白，脉细弦。病程3月余。

76岁女性，反复胸部憋闷气短24年，腹胀2年，加重1周。胸痹（心血瘀阻），癃闭（瘀血阻塞），聚证（肝气郁结）。面色澹暗，舌澹暗，苔白，脉弦涩。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心界向两侧扩大，三尖瓣听诊区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，腹部膨隆胀满，双下肢轻度肿胀。

患者31岁，男性，主诉结婚六年未孕，病程四年。性生活不协调，精神抑郁不欢，时而烦躁易怒，性功能异常，阴部有坠胀隐痛。舌质常，苔薄黄，脉弦而沉。中医诊断为肝郁肾虚，肝郁欲火热。病机为肝气郁结，肾精亏虚，情志不遂，气机阻滞。