桑椹

患者42岁，男性，主诉颅脑外伤并术后神志昏迷、肢体强直10个半月。神志昏迷，瞳孔散大，无吞咽反射，左上肢屈曲、内收，右上肢强直性伸展，双下肢强直性伸展。中医诊断头部内伤，证型瘀痰闭窍证。CT示重度脑挫裂伤、脑水肿、左侧脑膨出、头颅骨术后改变。舌质红，苔黄，脉细。

患者45岁女性，主诉失眠反复发作8年，加重半年。主要症状为少寐易醒、潮热汗出、头昏神疲、胸闷心悸、口苦心烦、小便灼热。舌苔黄燥，脉弦细。中医诊断为失眠，证型为肝阴不足、心血亏虚、虚热扰心。望诊见舌苔黄燥，闻诊未提，问诊提示情绪烦躁易怒，切诊脉弦细。

患者年龄19岁，女性。主诉间发尿泡沫多4年。病程较长。中医病名水肿。证型阴虚血热，血络不畅。舌质暗红，舌苔薄黄。脉沉细。症状包括满月脸，面部红丝缕，乏力，口干，手心发热，上肢发痒，双下肢轻度水肿。

患者，女，62岁。主诉头痛头晕，病程半年。症状包括头痛而晕，动则加重，健忘，耳鸣，心悸。舌质淡暗，舌苔白。脉虚浮。中医诊断为气阴两虚，津不上承而兼瘀血。病因病机为脑热于上，神明不安。舌质暗红，脉细无力。舌质淡红，脉弦细。

女，35岁。双眼视力下降6个月。视力右眼0.3，左眼0.2。眼底检查示双眼视野向心性缩小，中心暗点，视盘色苍白，黄斑部暗，中心凹光反射弱。舌红，脉弦细。中医诊断证属肝郁气滞。

患者68岁，男性。主诉心前区闷痛2年，加重2个月。中医诊断为胸痹，证型为肾阴亏虚，胸阳不振。舌苔薄，脉弦细，沉取无力。气短，双手颤抖，心率85次/分，律齐，第一心音低，可闻及第四心音。高血压病史。

患者年龄30岁，主诉月经提前、量多1年余，月经不尽半月余，色红，持续7~15日，伴有口臭、多梦、牙龈出血、阵发性心慌。舌有较深裂纹，苔薄白，脉有间歇。中医诊断为崩漏，证型为心肾不交。舌象见裂纹，苔薄白，脉有间歇。病程较长，月经失调年余，量多且持续时间长。

15岁月经量多2年，经量偏多伴轻微腹痛，经后头晕神疲。舌质红，苔薄少津，脉细，右弦数。中医病名月经过多，证型肾气虚弱，肝旺血热。舌质红，苔薄少津，脉细，右弦数。

患者年龄18岁，女性。主诉双眼视力下降半年。病程半年。中医病名青盲，证型肝郁气滞证。舌质红，苔薄白，脉弦细。精神抑郁，月经不调，胸胁胀痛，食少太息，口苦。双眼视力0.3，加镜无助，视盘苍白，黄斑部暗，中心凹反射弱，视野向心性缩小，有中心暗点。

患者年龄10岁，男性。主诉为四年来阵发性两太阳剧痛，伴头晕，呕吐涎沫，每周发作三四次。舌象边尖红，苔薄润，脉象弦细。中医诊断为肝风上旋。病因病机为肝亢风动，木失血养。

患者51岁，女性，主诉大便呈羊屎粪状6个月，秘结难出，加剧1周。面色少华，神疲乏力，纳食减少，舌澹红带暗晦，苔白舌根厚，脉弦细无力。中医诊断便秘，证型为气滞血瘀兼湿浊内盛。病程较长，多次肠炎及手术史，致肠道气滞血瘀，功能紊乱，脾胃气虚，运化无力，湿浊内生。

患者男性，46岁。主诉肝区隐痛，全身疲乏无力，腰膝酸软，头晕，睡眠不佳，手足心热，口干舌燥，小便黄，大便干，面色晦暗。中医诊断慢性迁延性肝炎，证属肝肾阴虚。望诊面色晦暗，舌红。闻诊无特殊描述。问诊有肝区隐痛、疲乏、腰膝酸软、头晕、睡眠差、手足心热、口干、小便黄、大便干。切诊脉象未明确描述。

患者39岁，女性，主诉经前后头顶痛、口舌生疮、经后面目虚浮、胃纳差、血压偏低、曾患梅尼埃综合征、月经周期提前、末次月经6月24日。现病史见面色较黄，舌质澹红，苔薄白，脉细弱。辨证为血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚。二诊见舌心红，脉弦细。三诊见舌苔微黄，脉弦细。四诊见经前服药后症状明显减轻。病名经行口糜，辨证属肝肾阴虚，虚火上炎。

患者4岁，全身皮下紫斑，血小板减少，面色萎黄，低热，斑赤唇红，大便较干，脉数，舌红苔薄。中医病名属血证，证型为血热妄行，病因病机为火邪灼络，阴血耗损。望诊见面色萎黄，舌红苔薄；闻诊未提及；问诊见低热、大便干；切诊脉数。

患者61岁，男性。头目眩晕经常发作，双耳鸣响如蝉，心中憺憺悸动不安。舌澹胖，脉象沉弱。诊断为下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣。病程未明确记载。病因病机为下元不足，髓海空虚。

患者11岁，女性，主诉双目干痛9个月，视力消失7个月。眼干无泪，疼痛难忍，睁眼困难，视力丧失，仅有光感。纳可，喜食冷凉，大便稍干。舌红无苔，脉细数。中医诊断内障，辨证肺经热盛，肝肾阴血亏虚，脉络瘀阻，浊污毒聚。双目闭阖，上眼睑浮肿稍红，白睛充血严重，黑睛混浊，不见瞳仁。

患者猝仆于地，脉浮弦以滑，浮为风，弦为肝火，滑为痰多。病机为内有湿痰，痰郁化热，引动肝火挟痰上逆，蒙蔽清窍。二诊脉微弱而弦，病为本虚标实，虚为气虚，实为肝风。诊断为中风，证型属肝火挟痰上逆，本虚标实。

张某，45岁，男。口干、多饮、多尿5年，加重1周，腰膝酸软、消瘦、疲乏无力、夜寐差、大便干结。舌质澹红，苔薄白，脉沉细。中医诊断消渴病，证型脾肾亏虚，气阴双损。空腹血糖14.3 mmol/L，餐后2h血糖16.4 mmol/L，尿常规G1U(++)，糖化血红蛋白8%。

患者年龄5岁，主要症状为发热、面部及下肢水肿、呕恶、小便短涩而痛、精神萎靡，病程较长。中医病名为阳水，证型为脾阳为湿所困，兼触风邪，蕴而化热，肺失通调水道。望诊见面色黄暗、舌苔黄腻，闻诊未提及，问诊见发热、水肿、呕恶、小便异常，切诊见脉浮数、脉沉数、脉沉细无力。

患者64岁，男性。主诉痴呆1年余，伴记忆减退，意识不清。病史包括脑血栓、病毒性脑炎、陈旧性脑梗、2型糖尿病、颈动脉支架术后。意识昏懵，不识家人，情绪激越狂躁，幻觉，自言自语，舌暗澹，苔厚腻，脉沉弦。诊断为痴呆，属肝肾亏虚，血瘀内阻，痰火扰心证。舌红暗嫩，脉沉弦。诊断为痰瘀闭窍。脉弦缓，舌黯红嫩。诊断为脾肾亏虚，痰瘀为患，清窍失用。