椎管狭窄+颈椎病

闫某，女，45岁。主诉后头、项背部畏冷多年，加重1年。病程多年，产后起病。面色萎黄，舌质淡红，薄黄少苔，红蕾，舌下脉增粗。脉沉。中医病名背冷，证型营卫失调、表卫气虚、阴阳失调、阴虚火旺。病因病机产后体虚，营卫不和，阳气不足，阴虚火旺。舌象质略红，薄黄苔，红蕾，舌下脉络树枝状。脉象沉、沉弦滑、弦。

患者男性，48岁。主诉头晕、心悸、颈肩部疼痛、僵硬感。原发性高血压病史。颈部肌肉僵硬，第7颈椎附近有筋包，颈2～5压痛，颈椎曲度变直，后纵韧带增厚、钙化，椎管狭窄，胸2～3黄韧带增厚。舌象、脉象未提及。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未提及。

患者42岁女性，主诉颈项部疼痛2年余，加重1个月，伴肩部怕冷、偶有头晕、右手指麻木及胸闷心慌。中医诊断项痹，证型肝肾亏虚，气滞血瘀。查体示C3~C棘突旁压痛，右臂臂丛牵拉试验(+)。辅助检查提示颈椎CT示C4~7椎间盘向后方突出伴椎管狭窄，C4~7颈椎骨质增生。舌红，苔薄白，脉弦。

患者68岁女性，主诉颈项、肩背酸痛26年，受凉或劳累诱发，伴晨起上肢及手指麻木，偶有右侧躯干麻木，心慌，阵发性烘热，汗出。体征见颈项僵痛，肩背酸沉，局部压痛，后背多汗，畏寒，有风吹感。舌质淡红、苔薄白，脉缓。诊断为颈椎病，证属风寒外束、营卫不和、经气不利。既往有颈椎退行性改变及椎间盘突出病史。

患者72岁，女性。头痛、头晕1月余，伴颈部疼痛、后枕痛、前额及眉棱骨痛，双肩麻木，恶心，呕吐，出汗，面部发热。中医诊断为头痛，证型为肝肾阴虚，痰热内扰。面色澹白泛青，鼻准缺少光泽，口唇色暗，舌澹暗、苔薄黄腻，脉弦无力。病机为气虚痰热瘀阻，本虚标实。面色较暗，舌暗，脉弦转为柔和。

患者年龄63岁，男性。主诉头晕反复发作5个月，伴恶心呕吐、汗出。头晕阵发性发作，伴恶心呕吐、视物歪斜、行走漂浮感、双肩及颈背胀痛。中医诊断眩晕，辨证气虚血瘀阻络。舌质淡红，苔薄白，脉缓。颈椎退行性变，C5/6/7椎间盘后突，继发椎管狭窄，右侧椎动脉内径稍窄。

患者年龄32岁，女性。主诉头晕、头痛、恶心两年，加重两月余。病程两年余。中医诊断颈椎病（嵴髓型），颈椎椎管狭窄。体征示右C2~C3、C5~C6及左C5~C6关节突关节压痛，双侧索雷姆反射阳性。辅助检查示颈椎X线片C4、C5先天性融合，MRI示C5~C6椎间盘突出，黄韧带肥厚。

女，47岁，双下肢麻木无力1个月，项部僵硬不适，舌质紫黯，苔薄白，脉弦细，霍夫曼征阳性，腱反射亢进，中医诊断项痹，证型气滞血瘀证。

男，50岁，头晕、头昏近40年，左C2~C3关节突关节压痛、压硬，C2棘突左偏，双侧索雷姆反射阳性，MRI示颈椎退行性改变，C3~C4及C6~C7椎间盘突出，诊断为颈椎病（外伤性陈旧性）、颈椎椎管狭窄。

患者男性，48岁。主诉颈部疼痛，伴下肢麻木无力半年。中医诊断嵇髓型颈椎病（痹证/气滞血瘀）。舌红，苔薄白，脉滑数。颈3~6棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限，膝腱反射亢进，Hoffman征(+)。X线片示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，椎管狭窄。MRI示C4~5椎间盘低信号，突向椎管，压迫硬膜囊和嵇髓。

患者男性，57岁，双膝关节肿胀疼痛2年余，活动不利，右膝浮髌试验阳性，X线示双膝骨质增生，舌红苔腻，脉濡缓。膝关节骨性关节炎，肿痛发热型，瘀湿交阻，久而化热。面色正常，舌红苔腻，脉濡缓。双膝关节肿胀，压痛明显，屈伸受限，肤温略高。血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子正常。

患者男性，48岁。主诉颈痛伴左上肢疼痛及麻木1周。中医诊断项痹证，辨证风寒袭络型。查体示颈部压痛，左上肢感觉减退，左侧臂丛牵拉试验阳性。X线示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，MRI示颈椎管狭窄及C45椎间盘左侧突出压迫神经根。舌象未提及，脉象未提及。

患者55岁女性，主诉颈背痛伴体位性头晕，病程5个月余。颈椎病（椎动脉型），诊断颈源性眩晕。颈背及腰部肌肉僵硬，弹性差，风池穴右高左低，颈2~颈6及腰3~骶1棘突两侧压痛，霍夫曼征双侧（±），臂丛神经牵拉试验双侧(+)，桡动脉试验双侧(+)，直腿抬高试验及加强试验双侧(-)，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射双侧均减弱，膝腱反射双侧亢进，跟腱反射双侧消失。颈椎活动度受限，腰椎活动度亦受限。颈椎MRI示颈2~颈3、颈3~颈4椎间盘突出压迫硬膜囊，椎管狭窄。头颅MRA未见异常。

患者男性，46岁。主诉颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳1年余。中医病名脊髓型颈椎病，证型正气不足，痰瘀互阻。面色皖白，体瘦，纳呆，颈痛，两下肢无力、沉重、步履艰难。脉沉弦，舌红苔薄白。X线片示颈椎生理曲度减小，颈4~5、5~6钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。CT扫描示颈4~5、5~6椎间盘突出。病程1年，因颈部外伤后逐渐出现症状。