椎管狭窄+颈椎病

患者，男，52岁。四肢感觉活动不灵便，肌肤麻木不仁，上肢明显，肩沉，手凉麻木，眼视物昏花，头眩晕，颈部有吱吱响声，劳累加重。脉迟而涩，舌白而腻。证型为气虚血滞，经络受阻。中医病名为血痹。病因病机为营卫不足，气血阴阳俱弱，外感风寒邪气致阳气痹阻，血行不畅。

男，71岁，颈项部酸痛伴右侧肢体麻痛2个月，加重1周。颈项部酸痛，右侧前臂、手部麻木无力，右小腿酸胀无力，右手前臂外侧及拇指麻木加重，右手握力下降。右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右手握力减退，肌力Ⅲ+级，前臂外侧及拇指背侧感觉减退，右侧Hoffmann征阳性。颈椎退行性改变，C4～5椎间隙狭窄，C2、C4～6椎体前缘骨质增生，C5～6椎间盘膨出伴向后突出，颈髓受压变细，椎管狭窄，C3～5、C6～7椎间盘向后突出，颈髓受压略变细，椎管狭窄，后纵韧带骨化。颈椎病，后纵韧带骨化症（OPLL）。

66岁男性，头晕10年余，头痛3年，加重两年。颈椎病，颈椎椎管狭窄。上颈部压硬(+++)，双侧索雷姆反射(+)。X线示C4~C6棘突左偏，C2棘突右偏，C6~C7椎间隙变窄。

患者72岁，女性，主诉头痛、头晕1月余。主要症状包括颈部疼痛伴后枕痛、前额及眉棱骨痛、双肩麻木、恶心、呕吐、出汗、面部发热。病程自5月4日起，持续1月余。中医诊断为头痛，证型为肝肾阴虚，痰热内扰。舌暗红、苔少，脉滑。初诊时舌澹暗、苔薄黄腻，脉弦无力。体征显示颈椎压痛，颈向左转时眩晕加重。病机为气虚痰热瘀阻，本虚标实。

患者男性，57岁。头晕、头痛多年，近1个月加重。视物不清，头昏沉，左拇指麻，左上肢疼痛，背部僵硬，面部无光泽。面部色暗，背部压硬，颈椎X线示钩椎关节增生、棘突左偏、项韧带钙化。中医病名颈椎病，证型未明确，病因病机未详细描述。望诊面色暗，舌象未提。闻诊未提。问诊示头晕、头痛、视物不清、麻木、疼痛、背部僵硬。切诊背部压硬，颈椎异常。

47岁，男性，颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳，胸腰部束带感，纳呆，尿急，便秘，脚落地似踩棉感，病程1年余。颈椎病，痰瘀互阻，正气不足。面色皖白，舌苔薄白。脉沉缓无力。颈部僵硬，活动受限，颈胸段压痛，压顶试验阳性，霍夫曼征阳性，膝腱、跟腱反射亢进。X线示颈椎生理曲度减小，钩椎关节增生，椎间孔变窄，CT示椎间盘突出。

患者女性，43岁。主诉颈部疼痛，左手麻木一年，加重一个月。病程一年。中医病名脊髓型颈椎病，证型气滞血瘀。病因病机为外伤后筋骨损伤，气血筋脉受阻，气机不畅，血肿形成。望诊舌红苔薄白。闻诊无特殊。问诊有颈部疼痛、左手麻木、活动受限、步态不稳、握力差。切诊脉沉弦。

患者29岁，男性。主诉颈背部肿胀感、疼痛四五年，加重两年。颈椎病（嵴髓型）。查体见C2棘突右偏，C5、C6关节突关节囊及双肩胛内上角压痛。颈椎X线示C5、C6椎体后缘增生，MRI示C5、C6椎间盘突出伴椎管狭窄，嵴髓水肿。面色红润，精神佳。

患者年龄54岁，男性。右上腹疼痛4年余，痛发时伴气上冲感。脉沉而少力，尺部尤甚。舌质澹胖嫩，苔薄白。证属阳虚，冲气上逆。主诉腹痛如刀割，涉及右中、下腹，伴束带样感觉。病程长达4年，多次手术未缓解。中医病名为奔豚病。病因病机为阳虚，冲气上逆。望诊见舌质澹胖嫩，苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见腹痛剧烈，痛如“欲死”，气上冲感。切诊见脉沉而少力，尺部尤甚。

患者男性，43岁。颈项腰背痛伴四肢麻木4个月，加重1周。腰椎间盘突出伴椎管狭窄。腰痛病名，气滞血瘀证。面色正常，舌质暗红，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。四肢酸痛麻木，活动不利，行走困难。脉弦涩。

患者年龄82岁，男性。主诉腰痛、腿痛、不能站立1月余。中医病名腰椎间盘突出症。证型年老体虚，气滞血瘀，筋脉失养。病因病机劳累受凉，气滞血瘀，筋脉失养。望诊未提及。闻诊未提及。问诊腰痛、腿痛、不能站立。切诊未提及。

患者61岁，男性，主诉反复颈痛10余天，加重2天。颈部酸痛，头低位时痛甚，活动受限，晨起僵硬感，肩背部、左上臂酸痛，左侧为甚，恶风寒。颈椎生理曲度变直，活动受限，颈椎间隙及棘突旁压痛（+）。中医诊断项痹病，证型气虚血瘀。舌象未提及，脉象未提及，恶风寒提示外感风寒。病因病机为颈部劳损，外感风寒湿邪，邪侵太阳，经输不利，气血不畅，营卫不和，经脉痹阻。

患者54岁，男性。颈项部及右肩背部疼痛1月，疼痛呈胀痛，喜暖，遇冷痛甚，夜间加重。查体颈6、7棘突右侧压痛明显，右椎间孔挤压试验阳性。颈椎CT示多节段椎间盘突出及椎管狭窄。中医诊断痹症（痛痹）。舌质淡红，苔薄白，脉弦。望诊未见明显异常，闻诊无特殊，问诊提示疼痛特点及病史，切诊脉弦。

患者女性，51岁。右肩不适始于1989年11月，疼痛逐渐加重，夜间痛醒，日常生活受限，肩部怕凉。右肩压痛，肩关节活动受限，前伸上举100°，外展70°，后屈摸背仅达臀部，内收、外旋明显受限。颈部未见颈椎病症状。肩周炎诊断明确，伴有肩部肌肉萎缩。颈椎管狭窄，项韧带钙化，CT检查提示颈椎病。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

患者男性，53岁。主诉颈肩背间断疼痛1年，双下肢无力5个月。颈椎管狭窄症。颈肌紧张僵硬，压痛广泛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼征阳性。直腿抬高试验阴性，肱二、肱三头肌腱反射减弱，膝腱反射及跟腱反射亢进。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，浅感觉减退。颈椎MRI示颈5~颈6椎间盘突出，嵴髓信号改变，局部椎管狭窄。颈椎DR片示颈曲变直，后纵韧带钙化，棘突左偏，钩椎关节紊乱。腰椎DR片示腰椎曲度减小，棘突左偏。

患者45岁，女性。主诉头晕20天。眩晕、心慌、寐差、视物疲劳。舌红，苔薄少津，脉细数。素体虚弱，情志不快。辨证为肝肾阴虚，髓海不足，精血不荣于脑与目，心神失养。

陈某某，男，48岁。右手指麻木伴颈项疼痛时作2年。颈项疼痛，活动不利，或感僵硬，右手麻木。舌质淡苔白燥，脉弦滑。中医诊断痹证，风寒痹阻。风寒湿邪侵入经络，痹阻气血，不通则痛。面色正常，舌质淡苔白燥，脉弦滑。

男性，48岁，右上肢无力、活动受限1月余。右上肢活动受限，三角肌、肱二头肌萎缩，肌力1级，肱二头肌反射减弱。颈椎管狭窄，C5～6脊髓受压，C5神经根受压，C5、C6神经部分损害。

患者62岁，男性。主诉颈项部疼痛，双下肢麻木无力一年，近月加重。现症见颈项部疼痛，双下肢麻木无力，步履不稳，腰膝酸软，头晕眼花，口干便燥。体格检查示颈曲变直，C3~6棘旁压痛，颈椎活动受限，双下肢肌张力高，肌力减退，膝、跟腱反射亢进。影像学检查示韧带钙化，椎管狭窄，脊髓受压。中医诊断为颈椎病（肝肾阴亏），辨证属肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气滞血瘀。舌象澹，苔薄，脉沉细。