椎间盘突出

患者62岁，女性，腰部疼痛6年，伴左下肢麻木加重2年。腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，L5/S1椎间隙及双侧椎旁压痛，左下肢坐骨神经牵拉试验阳性，膝腱反射减弱，仰卧挺腹试验阳性。舌质紫暗，苔薄白，脉弦。中医辨证为血瘀气滞。

患者50岁女性，主诉右肩胛部酸楚疼痛伴颈部酸胀，病程1个月。中医诊断为痹症。主要症状包括右肩胛部疼痛、颈部酸胀、右侧上肢麻木。体征见颈部生理曲度变直，右侧肩部肌肉紧张，右肩胛部无明显压痛，右侧臂丛牵拉试验阳性，右侧椎间孔挤压试验阳性。舌淡红苔薄白，脉稍弦。颈椎X线示颈椎生理曲度变直，C3、C5、C6椎体后缘骨赘增生。病因病机为风邪侵袭，肝肾亏虚，气血不足，风痰互结。

男，54岁，右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重。腰椎骨质增生，腰4~5、腰3~4椎间盘突出，椎管狭窄。痛苦病容，腰、髋活动及步履受限。舌淡红、质嫩、有瘀点。脉沉小弦。肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。纳食不馨，大便微溏，夜寐不安。舌质澹红，苔薄，脉沉小弦。舌淡红，苔薄白，脉沉小弦。

患者年龄56岁，男性。主要症状为腰及双下肢凉痛麻木，夜间疼痛剧烈，伴头晕、乏力、畏寒、纳差、口干喜热饮。病程较长。中医病名属骨痹、嵴痹。证型为正气虚怯，寒凝督脉，气滞血瘀，经络痹阻。望诊见苔薄黄。闻诊未提及。问诊见头晕、乏力、畏寒、纳差、口干喜热饮。切诊见脉细濡。

患者女性，40岁。慢性腰痛2年，无外伤史，1976年11月2日因挑水扭伤腰部，当即感腰及右腿麻痛。脊柱前屈尚可，后伸受限，不能站立、下蹲或久坐。面黄，精神委靡，苔白，脉沉细无力。脊柱侧弯畸形，左侧腰肌及臀肌肿硬、拒按，左小腿外侧触痛明显。腰5骶1椎间隙变窄，腰椎生理前凸消失，腰5前缘唇样变。椎旁左侧一横指及髂后上嵴后侧压痛并向臀部及小腿外侧放射。左腿抬高试验为5°，健侧为80°。

患者男性，49岁。颈部疼痛，活动受限伴双手第4指麻木10个月。颈部疼痛不适，活动受限，头枕部沉重感，双手第4指麻木，头晕。项背肌紧张，颈部僵硬，第5、6颈椎棘突压痛，颈部活动不利，前屈时疼痛加重，压头试验阴性，臂丛牵拉试验阳性。舌红少津，脉弦。中医诊断为颈椎病（神经根型），辨证为肝肾亏虚兼寒湿。

患者64岁，女性。腰痛10年，加重伴左下肢放射痛1周。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙压痛，左下肢放射痛及足背趾麻木。腰椎左侧压痛，直腿抬高试验左侧50°(+)，膝腱反射、跟腱反射左侧减弱，左足外侧浅感觉减退。腰椎棘突左偏，椎体右旋，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰曲消失，呈全弓型。诊断为腰椎间盘突出症。

患者腰臀部及双下肢胀痛10月，加重伴活动困难1月。腰椎生理曲度变直，双直腿抬高试验阳性，双下肢麻木，活动受限。舌澹红，苔白，脉弦。中医诊断腰痛，辨证寒湿痹阻。胸3~10椎压痛，腰3、4、5骶1椎间及椎旁压痛，双“4”字征阳性，肩趾背屈减弱。腰椎磁共振示轻度骨质增生，L2/3椎间盘膨隆，颈椎病伴椎间盘变性及膨出。

患者女性，43岁。主诉颈部疼痛，左手麻木一年，加重一个月。病程一年。中医病名脊髓型颈椎病，证型气滞血瘀。病因病机为外伤后筋骨损伤，气血筋脉受阻，气机不畅，血肿形成。望诊舌红苔薄白。闻诊无特殊。问诊有颈部疼痛、左手麻木、活动受限、步态不稳、握力差。切诊脉沉弦。

患者52岁，男性。颈部胀痛1年余，伴头晕、胸部闷胀不适、压迫感、气短。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为颈痹，证型为肾精亏虚、心肾不交。病机为颈椎骨失充养，督脉经气失利，殃及心胸。

患者男性，32岁。主诉腰痛牵及左下肢7年，一年来左腿及其下部痛。腰椎间盘突出症。腰痛伴左下肢放射痛，直腿抬高试验左侧60°。舌淡，脉沉细。病机为肾虚、瘀湿阻滞经脉，气血不畅。

女，55岁，颈项板滞不舒，头晕头痛头重7年余，症状加重2周。颈椎病，脾失健运，痰湿中阻。苔白腻，脉滑。颈椎2~3、3~4与4~5椎间盘突出，颈椎骨质增生。头重如蒙裹，四肢乏力，纳呆失寐，泛恶，颈活动受限，颈椎压痛。

患者72岁，女性。主诉腰痛3年，近期加重，仍可农作。腰椎间盘突出症。CT示L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。右大肠俞、秩边、承山压痛，直腿抬高左80°，右45°~60°。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属腰椎间盘突出症，病机涉及瘀血痹阻经脉，肝肾亏虚，气血不足。

患者年龄54岁，女性。主诉手指关节僵硬疼痛一年余，伴有怕冷、头晕、头项木痛、口干欲饮、绝经半年、烘热汗出。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚，阴阳失调证。

患者28岁，男性。主诉腰部扭伤后反复疼痛，伴左下肢麻木沉重感，病程半年。中医病名腰腿痛，病因病机为腰椎4~5椎间盘突出。面色澹红，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰骨向左侧弯，第4腰骨左侧压痛明显，左小腿外侧感觉迟钝，左足大趾背伸肌力减弱，腰部活动受限，直腿抬高试验左25°(+)。

患者51岁女性，主诉腰痛伴左下肢前侧麻痛1年。腰肌紧张，腰3~腰4棘旁压痛，左下肢股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验左侧50°阳性，右侧60°阳性。腰椎活动受限，前屈45°，后伸20°，左右侧屈及旋转约15°~20°。腰椎MRI示腰3~腰4椎间盘脱出，腰椎DR示腰椎棘突左偏，嵴柱侧弯，腰曲呈全直型。诊断为腰椎间盘突出症。

女，61岁。左腰腿痛3个月，MRI示L45腰椎间盘突出，骶管囊肿。行走及坐卧疼痛明显。嵴柱侧弯，L4、L3棘突左侧压痛，左臀上、左小腿外侧轻压痛。直腿抬高试验左60°，右85°。左“4”字试验(+)。腰椎退变。腰椎间盘突出症。气滞痰瘀，年老体弱，气血亏虚，筋骨失养。面色正常，舌象未提。声音未提，气味未提。症状包括左腰腿痛，坐卧痛，行走痛。脉象未提。

患者年龄66岁，女性。主诉右侧腰臀腿痛1年余，20天前CT示L3/4、L4/5椎间盘突出。查体示右大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验右70°。腰椎间盘突出症。病位在腰部，属“腰痛”、“痹证”范畴。病机为经脉阻滞，气血不通，属实证。面色正常，舌象未提及，声音无异常，气味无特殊。问诊示疼痛影响睡眠及行走，病程较长。脉象未提及。

女性，40多岁，双下肢无力两月余，走路发软，右手无力，执笔困难，颈背部不适。颈椎MRI提示颈嵴髓C5~6处受压明显。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属嵴髓型颈椎病。病因病机为椎间盘突出或脱出导致嵴髓受压。

患者58岁，女性，主诉腰腿痛1年多，加重3个月。腰酸胀痛，右腿内外侧循经跳痛或麻木样痛，上放射至腰部，下放射至足底，局部怕冷，得温可稍减轻，伴乏力、口干、喜热饮，烦躁易怒，睡眠欠佳，大便有时干。面色白，体型肥胖，性情急躁，言语多，舌质黯红，苔白微黄，脉沉细偏滑。中医诊断痹证（行痹），证属风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪留滞筋骨关节，气血运行不畅。