正虚邪实

25岁女性患者，反复四肢浮肿5年，再发4天。四肢及颜面浮肿，面色萎黄，舌质澹，苔薄微腻，脉濡。主诉为反复四肢浮肿，病程5年，再发4天。中医诊断为水肿病，辨证为正虚邪实。病史中提及系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、低蛋白血症、高尿酸血症，右眼失明，右股骨头坏死。查体见右髋关节压痛明显，右侧“4”字征阳性，尿蛋白++，总蛋白47g/L，白蛋白30.4g/L，尿酸340μmol/L。

27岁 风心病心衰Ⅱ° 心房纤颤 腹痛 腹胀 腹鸣音减弱 大便不通 气喘心慌 不能平卧 血栓性肠梗阻 正虚邪实 舌象未提及 面色未提及 声音未提及 气味未提及 病史未提及 脉象未提及

患者年龄56岁，女性。主诉哮喘痼疾二十余年，遇寒加重，发热，咳喘，气短乏力，白痰量多，不欲纳食，全身汗出，微有恶寒，面色萎黄，神情澹漠，肢体削瘦，语言缓慢，声音低微。中医病名哮喘，证型脾肺两虚，病因病机脾阳不运，肺失所养，痰阻气道，正虚邪实，热郁于肺，卫阳不固。望诊面色萎黄，舌象未提及。闻诊声音低微。问诊咳喘、气短、白痰、发热、纳差、汗出、恶寒。切诊脉细无力。

71岁男性，腹胀、不排气、不排便7天，舌质澹而胖大，边尖有齿痕及瘀点，苔白厚腻，脉数而芤，气虚血瘀，湿热阻滞，腹胀、无肠鸣音，舌象异常，脉数而芤，病程7天

田某，51岁，吞咽困难2月余，形羸消瘦，面容虚浮，口吐白色黏沫痰，汤水难进，咽下即吐，大便燥如羊粪，舌苔薄白，脉沉细。证型为正虚邪实，痰气阻隔。

患者年龄67岁，女性。主诉进食困难6个月，吞咽困难，不能进干食，仅能进稀汤和糖水，偶有呕吐，精神差，形瘦。舌暗红苔白，脉沉细。中医病名噎膈，证型瘀血阻滞，病因病机为瘀血内阻，脾阳虚弱，化源告竭。望诊舌暗红苔白，闻诊未提及，问诊见进食困难、精神差、形瘦、口不干、不想饮水，切诊脉沉细。

男，1.5岁，高热8天，咳嗽6天，加重4天，体温38℃~40℃，呼吸36次/min，鼻翼微扇，咽红，膈动腹满，两肺湿性啰音较重，叩浊，腹泻水样有块，色绿，食纳差，嗜睡，咳喘，小便正常。浊痰上逆，肺窍阻塞证。面色灰，唇干，舌红少津，苔薄白而干，指纹粗大而暗，直透三关，脉左沉数、右浮大，后脉沉弦细无力，舌上少津，脉沉细稍有力。

患者45岁，男性，主诉右胁肋刺痛、胸肋闷胀、周身乏力、恶心纳差、面色欠华、形体消瘦。中医病名未明确提及，证型为气滞血瘀。病因病机为情志不舒、寡郁忧虑，气血阴液亏损，正虚邪实。舌质暗红，脉沉弦缓。

女性，37岁，右上腹痛，发热，黄疸，胁痛放射至右肩，肢冷汗出，恶寒发热，目黄颧赤，胃脘痞闷，泛恶厌油腻，体虚无力，精神委靡，气短懒言。中医病名未明确，证型为气血两虚，阴虚血热，肝胆湿热未清。舌光无苔，质红，脉沉细数。

产后少腹胀痛，恶露不行，高热持续，朝轻暮剧，纳差便秘，形瘦容枯，动需搀扶，历七月未行，肤热灼手，少腹有块如拳，质硬不移而拒按，舌红质紫，脉细数，产后停瘀，瘀积胞宫，正虚邪实

40岁女性，头晕目眩、头胀头痛如裹、口苦纳呆、胸闷气短、左侧胸痛、白带多且呈黄色、两腿萎软，病程1年。舌淡苔黄腻，脉滑数。湿热证（正虚邪实）。

高某，女，76岁，糖尿病史7年。主诉上腹部持续性疼痛，3小时后转移至右小腹阵发性疼痛，伴恶心、胸闷、口渴、尿黄。体态消瘦，表情痛苦，舌澹红，苔黄腻，脉沉弦。腹部麦氏点压痛反跳痛，触及包块，娄夫辛氏征(+)。血常规示白细胞升高，尿糖(++)，血糖升高。诊断阑尾周围脓肿，糖尿病，冠心病。

男，39岁，自觉心慌、消瘦、盗汗，持续半年。白血病，瘀血型，脉实血实，脉虚血虚，瘀滞成积，正虚邪实。脸色萎黄，枯而不华，形容憔悴，体倦无力，四肢酸楚，纳食不馨，脉小数，寸口独软，舌苔薄白，唇面白不华，爪甲不荣，脾脏肿大，下缘过脐。

患者男性，42岁。胁痛三月。乙肝病史，肝癌术后。面色不华，形体消瘦，语声不振，夜寐不安，纳呆。舌质红，苔厚，脉弦。中医诊断胁痛病，证型气阴亏虚，正虚邪实证。

患者男性，69岁。胃脘及上腹部疼痛，食欲不振，大便数日未解，尿黄，舌苔澹黄而厚腻，脉细弦。湿阻气滞，正虚邪实。面色萎黄，舌苔澹黄厚腻，脉细弦。气短神疲，消瘦乏力，食欲不振，大便干稀不调，舌苔薄白，脉细。右上腹隐痛，胃脘饱胀，皮肤瘙痒，头目昏胀，舌苔薄黄，脉细弦。胆囊癌广泛转移，正气不足，癌毒内聚。

患者，44岁，主诉确诊右上肺腺癌1月余。舌质红苔黄腻，脉滑。神清，精神可，胃纳一般，夜寐易醒，偶有咳嗽咳痰，乏力，便溏。中医病名肺腺癌，证型脾气不足、湿热内蕴，病因病机正虚邪实，脾虚湿盛。望诊舌质红苔黄腻，切诊脉滑。

24岁男性 脘腹胀满 黄疸进行性加深 腹水 半月余 肝硬化病史 多年 巩膜肌肤黄染 腹部膨满 移动性浊音 黄疸 肿胀 腹水 肝经湿热壅阻 气机失调 疏泄失司 肝肾阴虚 三焦气化失调 湿热熏蒸 肝胆络脉瘀滞 三焦气化不利 正虚邪实

患者女性，56岁。主诉直肠癌术后化疗，便艰，寐不安半月。病程半月。脏毒便秘，正虚邪实证。面色无华，舌红，舌苔微黄，脉弦。

王某，50岁，女性。左腮部肿块，面足水肿，左腮酸胀，咀嚼尤甚，疲乏，食纳不振，苔黄而薄腻，脉濡。证属正虚邪实，热毒内蕴。面色无华，舌苔黄腻，脉濡。

女，57岁，胃癌术后化疗后腹痛1月余。胃脘时有隐痛难忍，疲惫懒言。舌淡红、苔少，脉细数。胃癌术后，正虚邪实。腹痛，纳差，口干，大便难。