水道

患者男性，85岁。反复头痛，加重伴双下肢重度水肿10天。高血压病史，头痛以前额痛为主，双下肢重度水肿，皮肤光亮，右前臂、左下肢有褥疮，畏冷，唇绀，全身乏力，寐差，小便频，大便秘结。舌质红黯，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为头痛、水肿、便秘，证属阴虚阳亢，毒瘀互结，腑实不通，水湿停留。

患者21岁，男性。腹胀如檬，胸闷气短，动则喘促，二便不通，苔腻，脉弦滑。A型超声波提示腹水4格，胸水3厘米。辨证为肝脾气滞，水湿停聚，上溢于肺。治疗后胸水消失，腹水减少，复诊时舌质红，苔薄白，脉细弦。辨证转为气阴耗伤，脾虚水停。

李某，43岁。颜面及下肢浮肿1年，加重1个月。颜面浮肿，双眼睑如卧蚕状，双下肢浮肿，胸脘痞闷，纳谷不香，神疲乏力，睡眠梦多，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。病位在三焦，证属湿热壅滞，水道不畅。诊断为水肿（阳水），湿热内盛，壅滞三焦证；疲劳综合征。

患者58岁，男性，胁痛10余年，浮肿、腹胀、胸闷气短4个月。胁痛，腹胀，胸闷气短，夜间不能平卧，口干口苦，小便短黄，食欲不振，胃脘胀痛，夜寐不佳，面色萎黄。肝郁脾虚，三焦气化不利。胁部隐隐作痛，腹部膨隆，肝质硬有触痛，下肢凹陷性水肿，腹水，胸腔积液。舌象未提及，脉象未提及。

患者女性，35岁。主诉腰痛、尿血，持续镜下血尿。症状包括腰部酸胀疼痛、心忡、气短、胸闷、夜难入眠、神疲。舌淡，苔薄黄，脉细数，偶有歇止。诊断为肾阴亏虚，虚热灼伤肾络，血溢下泄，心肾不交。二诊舌澹红，苔薄黄，脉弦细数。三诊舌澹红，苔薄，脉沉细。四诊舌澹红，苔薄黄，脉细弱。病程较长，属隐匿性肾炎。

患者48岁，男性。主诉周身浮肿两年，四肢腹部尤甚，时消时起，近一月加重。面色苍白，舌质淡，苔白，脉缓。症状包括气短、腹胀如鼓、恶心嗳气、小便少、大便溏，下肢凹陷性水肿。中医诊断为阴水，病因为脾虚不运，不能治水，横溢泛滥。病机属脾虚湿困，水湿内停。

患者年龄62岁，男性。慢性咳喘病史30余年，咳喘加重2个月。咳嗽痰多色白黏稠，胸闷喘憋，动则气急，夜间不能平卧，腹胀便溏，尿少肢肿。面色晦暗，唇甲发绀，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白薄腻，脉沉细滑弦略数。中医诊断为肺胀，证属寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。病机为寒湿内蕴，脾虚生痰，肺失宣降，气机壅塞，瘀血阻络。

患者，62岁，男性。排尿不畅，夜尿3~5次，点滴不尽，腹部胀满不适。舌苔厚腻，质暗红。脉弦滑。诊断为痰浊瘀阻型癃闭。

阿某，女，27岁，痛经15年，初潮即有腹痛。行经前5日两腿憋胀，小腹冷感，经色黑有块，腹痛剧烈。形体消瘦，月经量少，色黑有块，腹部喜温。舌质紫，脉沉涩紧。诊断为痛经，辨证为寒客胞宫，血瘀痛经。

患者38岁，女性。主诉小便浑浊如米泔水，伴腰膝酸软、乏力神疲，病程10余年。面色萎黄，舌质澹，苔薄黄腻，脉细。中医诊断为膏淋，证属脾肾两虚，兼湿热内阻。

赵某某，女，25岁，左中、下腹持续性隐痛6天，时有胀满感，小便时胀痛明显，口渴欲冷饮，饮量不多。舌尖红，苔黄腻，脉浮滑，按之有力。病机为伤寒未解，入里化热，热与水结，伤及气机，致下腹隐痛、胀痛，膀胱气化失司，小便不利，邪热内蕴，津液受伤。

患者35岁男性，主诉外感头痛发热咽痛1周，伴阴囊湿疹搔痒，头面浮肿2天。颜面浮肿，下肢轻度凹陷性浮肿，咽部充血，舌红苔黄腻，脉弦滑而数，血压24/16kPa，体温39℃。尿常规示蛋白+++，脓细胞+++，红血球+++，透明管型++，颗粒管型+++。诊断为急性肾小球肾炎，属阳水。病因病机为湿毒内蕴，复感时邪，邪热与湿毒互结，肺热气壅，水道不利，水溢肌肤。

患者58岁，男性，主要症状为头痛眩晕10年，近半年加重，伴下肢浮肿，病程较长。中医病名为头痛眩晕，证型为阳虚湿阻，病机为气机运化不畅，升降出入失常。望诊见颜面浮肿，面色晦暗，舌胖苔白腻。闻诊无明显异常。问诊见神疲倦怠，四肢乏力，头痛眩晕频发，下肢浮肿，腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，二便不畅。切诊见脉弦大无力。

钱某，女，32岁。反复腹泻3年余，日3~4次不等，稀煳黏液便，伴腹痛腹胀，以下腹和左下腹多见，排便不净感。神情焦虑。舌澹红，苔薄白，脉弦细。中医诊断泄泻（脾胃虚弱），辨证脾虚湿盛。结肠镜示结肠痉挛，黏膜充血水肿。X线钡剂灌肠示结肠充盈迅速，袋形增多、加深。

患者女性，33岁。主诉腰痛、尿频、尿急20余天。刻诊两侧腰酸痛，尿频、色黄褐而量少刺痛，头晕痛，疲乏无力，双下肢及面部浮肿，舌质暗红、苔黄厚，脉沉细。中医诊断为淋证，辨证为湿热瘀毒阻塞下焦。望诊见舌质暗红、苔黄厚，切诊见脉沉细。病史提示急性肾盂肾炎，尿常规检查提示白细胞、红细胞、细菌等指标异常。

女，50岁，浮肿反复发作2年。颜面及双下肢浮肿，夜尿频，周身酸楚，肢端麻木，口干不欲饮，大便不畅。舌质淡黯，苔薄白，脉弦涩。水肿，肝郁，脾肾两虚，气滞血瘀水停。

廖某，52岁，主诉痛风多年，形体肥胖，近日多关节走窜疼痛，右腕关节红肿甚痛，自觉身热，舌微红，苔薄黄，脉滑数搏指，血尿酸695μmol/L，诊断风湿热型痛风，舌象微红，苔薄黄，脉滑数搏指，病程多年，素体脾虚，嗜食辛辣厚味，湿热内蕴，汗出当风诱发疼痛。

患者年龄5岁，主要症状为发热、面部及下肢水肿、呕恶、小便短涩而痛、精神萎靡，病程较长。中医病名为阳水，证型为脾阳为湿所困，兼触风邪，蕴而化热，肺失通调水道。望诊见面色黄暗、舌苔黄腻，闻诊未提及，问诊见发热、水肿、呕恶、小便异常，切诊见脉浮数、脉沉数、脉沉细无力。

女，32岁，主诉不孕伴腹痛、白带量多。病程10年。中医病名：带下、腹痛。证型：湿热郁结下焦，阻于任带二脉。病因病机：湿热蕴结，气血壅滞。舌质红，苔黄腻，根部尤甚。脉滑数。两少腹部疼痛拒按，腰骶部酸痛，白带色黄、质粘、有秽臭，小便频数色黄，月经超前量多色红，五心躁热，夜寐不安。

75岁男性，小便不利，甚则不通20余日，夜尿频繁，需抬高臀部方能排尿，腰痛腿酸，少腹凉紧，大便稀薄。舌质澹红，苔白腻，脉沉无力。B超提示前列腺肥大。辨证为瘀血阻滞，水道不通。