活动受限+强直性脊柱炎

女，45岁，背腰僵硬疼痛2年，加重半年。面色白，舌质澹，苔薄白，脉弦细。腰前屈、后伸及侧弯受限，胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。痹证，寒湿阻滞型。

男，21岁，主诉腰部僵硬疼痛，活动受限2年余，加重1月。腰骶部僵硬、疼痛，恶寒怕冷，活动受限，直腰翻身困难，晨起腰脊部僵硬、疼痛明显，伴全身乏力，下蹲困难。舌质淡，苔薄白。脉沉弦。查体腰骶部压痛、叩击痛，双侧“4”字试验阳性，双髋关节过屈、过伸试验阳性。中医诊断大偻，证型肾虚督寒。HLA-B27阳性，ESR 55m/h，CRP 35mg/L，骶髂关节MRI示强直性脊柱炎改变。

患者29岁，男性，主诉腰背、颈部疼痛，病程1年，晨起症状明显。腰背部、颈部活动受限，广泛压痛，骶髂关节活动轻度限制。X线示骶髂关节模糊，腰椎、胸椎及颈椎韧带有骨化，椎体边缘骨质增生。血沉97mm/h，HLA-B27阳性。中医诊断为强直性脊柱炎。舌象未提，脉象未提。晐

男，1972年出生，腰背部疼痛、僵硬10余年，加重1月，伴低热、厌食、乏力，关节红肿、剧烈疼痛，活动受限，脊柱棘突压痛阳性，呈竹节样改变，舌红苔薄，脉沉缓。中医诊断为痹症，证型为阳虚寒凝型。

患者23岁，男性，主诉腰骶部僵痛2年，双臀交替性疼痛1年。中医诊断大偻，证型肾虚督寒证。舌淡红、苔薄白，脉弦细略沉。体征见腰骶部、脊背、双臀酸痛，畏风寒，喜暖。查体示枕墙距4cm，指地距13cm，胸廓活动度2.5cm，腰椎活动度3cm，脊柱活动度30°。HLA-B27阳性，血沉45mm/h，C反应蛋白2.37mg/L。骶髂关节CT示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，局灶硬化，虫蚀样影，诊断为骶髂关节炎Ⅲ级。

患者21岁，男性，主诉间断性腰骶部疼痛3年，加重伴活动受限1个月。舌质澹，苔薄白，脉沉。中医诊断大偻，肝肾不足证。体征包括腰骶部疼痛、活动受限、行走跛行、畏寒、小便清长。查体示双侧“4”字试验阳性，指地距60cm，嵴柱前屈及侧弯受限。HLA-B27阳性，骶髂关节CT示双侧关节间隙变窄，局部虫蚀样破坏，ESR升高，CRP升高。

女，39岁，腰背活动受限2年，再发加重1个月，伴肌肤干燥少泽，晨僵，夜间疼痛明显。面色皖白，舌质澹，苔薄白，脉弦滑。腰前屈、后伸及侧弯受限，胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬，骨盆分离试验阳性，骨盆挤压试验阳性，“4”字试验阳性。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。中医诊断为痹症-瘀血痹阻。

男，25岁，腰背部僵痛、右膝关节肿痛、活动受限5年，加重1周。腰背部僵硬，活动受限，右膝关节肿痛，蹲起困难，遇冷加重，得温痛减。舌淡苔薄白，脉弦紧。HLA-B27阳性，红细胞沉降率32mm·h-1，脊柱椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。中医诊断大偻，证属寒湿瘀阻，肾虚督寒。

患者20岁，男性，双下肢、腰部疼痛，活动受限10月，加重1周。体征示消瘦貌，行走困难，骶髂关节、双膝关节、踝关节压痛阳性，脊柱活动受限，四字试验（+），直腿抬高试验（+），双下肢踝部肿胀明显，左足拇趾、食趾、中趾肿胀，伸展受限。舌红苔薄，脉沉。中医辨证属“大偻”，证属肝肾亏虚、风寒湿邪痹阻经络。

患者年龄40岁，男性。主诉髋部及腰背部僵硬疼痛反复发作20年。主要症状包括双髋及整个嵴柱僵痛，吸气及咳嗽时胸痛，俯仰及头颈旋转受限，翻身困难，夜间及晨起症状加重，活动后缓解，伴体倦乏力，大便干，小便黄。体征显示驼背畸形，枕壁距7.0cm，胸廓活动度1.5cm，腰椎活动度试验阳性，双侧“4”字试验阳性。舌黯红、苔薄黄，脉弦。中医诊断为湿热瘀滞，筋脉绌急。辅助检查显示血沉升高，HLA-B27阳性，X线示骶髂关节间隙消失，双髋关节间隙变窄。

患者26岁，男性。主诉腰脊部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋。腰脊部疼痛怕冷冒凉气，自觉如坐凉水盆中，晨僵明显，腰髋部活动受限，反复感冒，身重乏力，怕风多汗，纳眠尚佳，大便偏稀。舌淡红，苔白腻水滑，脉沉细。中医诊断为痹证，证属寒湿直中腰髋，痹阻经络。

患者年龄19岁，男性。腰背部疼痛9年，颈部僵硬伴活动受限1年。强直性嵴柱炎。颈部活动度严重受限，胸椎后突加大，腰椎前屈30°，后伸10°，侧屈受限，局部压痛，颈胸腰部肌肉僵硬。HLA-B27阳性，ESR55mm/h，CRP>10mg/L，X线示双骶髂关节融合，腰椎竹节样变，颈椎曲度变直。

患者年龄29岁，男性。主诉强直性脊柱炎2年余，腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后加重，大便偏稀，食纳不佳。面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔白，脉沉弦。中医诊断为肝肾亏虚，筋骨失养。病机为肝肾亏虚，筋骨失养。

患者年龄21岁，男性。主诉腰骶部疼痛2个月，加重3天。中医病名强直性脊柱炎，证型寒湿痹阻，病因外感寒湿之邪，侵于嵴柱，痹阻经络。舌质澹，苔薄白，脉沉弦。脊柱旁及腰骶部压痛明显，活动轻度受限。