湿热困脾

患儿腹胀、大便稀溏反复2个月，食欲减退，腹胀进食后明显，每日解稀溏大便3-4次，黄色泡沫状，夹未消化食物，口稍干，饮水不多，无发热、咳嗽，时有烦躁，小便尚可。发育较差，舌苔黄稍腻，指纹紫红色，已过气关。中医诊断走胎（湿热困脾）。

患者37岁，男性。低热，体温37.8~38.5℃，身热困倦，心烦急躁，肢体沉重，脘闷泛恶，纳食欠馨，小便黄赤，大便臭秽。慢性活动性乙型肝炎。舌苔厚腻，脉濡数。湿热困阻肝脾，邪毒内蕴，耗伤正气，湿热邪毒羁留体内。

患者年龄1岁，女性。主诉腹泻1天。大便水样，有食物残渣，臭秽，精神不振。体格检查示指纹略紫，达气关，肛门发红。中医诊断疴稀（湿热困脾）。病因病机为湿热内盛，困阻脾胃，运化失司。舌象未提及，脉象未提及。

王男，主诉肝脾不和，运化失司，久而腹胀，大便不甚克化。舌苔黄腻，脉弦滑，右脉较盛大。中医诊断为肝脾不和，运化失司。病因病机属肝脾不和，湿热内蕴。

患者男性，39岁。主诉目睛发黄，全身皮肤黄染，肝区疼痛，胃脘中压痛，脾区微痛，腹痛，便稀溏，头痛，口苦，发烧，怕冷。病程1周。中医病名属黄疸。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊见舌苔黄。闻诊未提及。问诊见目睛发黄，皮肤黄染，肝区疼痛，胃脘压痛，脾区痛，腹痛，便稀溏，头痛，口苦，发烧，怕冷。切诊见脉弦。

患者女性，45岁，主诉腹泻10余年。晨起腹痛即泻，食后亦泻，大便溏薄，日4～5次，因精神刺激或饮食不节加重，呃气脘痞，腹胀，口苦而黏。舌质红苔白厚，脉滑。中医辨证为湿热困脾，脾失健运。

张某，男，74岁。主诉糖尿病4年，咳喘气短20多天。病史记载咳喘、纳差、心烦、恶心、气短、浮肿。舌苔黄灰厚，脉弦大紧数。诊断为暴咳，气阴两虚，湿痰蕴郁，升降失职证。舌象黄灰厚，脉象弦大紧数。病程较长，涉及糖尿病、间质性肺炎、肺气肿。气阴两虚，湿痰蕴郁，升降失职。三焦运化失常，肺气虚，肝气郁滞，水湿不化。

34岁男性，乏力便溏、肝区疼痛1年半。胁痛，中医病名属胁痛，证型为肝郁气滞，湿热困脾。主症为口干口苦，乏力纳差，大便溏薄，肝区疼痛，下肢发沉。舌红暗，苔白，脉弦滑。病因病机为肝郁气滞，湿热困脾，嗜酒伤肝，湿热毒邪内蕴。

3岁男童，手足口腔疱疹3天，发热2天。低热无汗，皮肤瘙痒，口腔疼痛，口臭流涎，鼻塞流涕，轻咳无痰，大便烂气味臭秽，鼻衄1次。手足、手腕、双踝附近见澹红色疱疹，唇红，口腔黏膜见疱疹溃疡，舌红苔黄腻，指纹紫滞于风关。中医诊断为手足口病，初诊辨证为风热夹湿，热重于湿。

周某，40岁，慢性肝炎反复发作2年，受寒后病情加重。神疲乏力，厌油呕吐，纳食大减，苔黄腻，脉濡。中医诊断肝瘟（急黄），辨证湿热蕴结。舌质红、边有瘀点，苔薄黄，脉弦。舌体胖澹、苔白腻，脉微滑。湿热困脾阳之阴黄证表现，口干口苦，畏寒喜热饮，脉息无力。

患者女性，43岁。主诉肝炎5年，近3个月出现腹水。现病史示腹部胀大如鼓，腹壁青筋暴露，腹坚满，按之无凹陷质硬，胸脘胀闷，食欲不振，下肢浮肿，大便干燥，小便量少，月经量多。体检示肝下缘在肋下3cm，质硬，腹部有移动性浊音，腹围98cm。B超提示肝硬化，门脉高压，脾大。中医病名臌胀，证型属肝脾肾功能失调，病因病机为湿热未清，瘀血阻络，水湿内停。望诊见腹胀如鼓，舌象未提。闻诊无特殊。问诊示症状及病史。切诊示肝质硬，脉象未提。

患者有消化不良、食欲不振病史，右上腹阵发性疼痛，压痛显著，右上腹有肿物，体温39℃，大便水泻，舌苔白厚，脉滑数。证属气滞血瘀，脾湿困阻，运化失司。右上腹肿硬且痛，大便水泻，脉滑数。巩膜不黄，血压150/80mmHg。右上腹直肌紧张，发热，有时觉冷。

患者54岁，男性，主诉口臭2年余，伴口干、口苦、纳食欠佳、胃痛、胃脘胀满、疲乏、肢体倦怠、夜寐欠安、大便溏薄黏腻、小便色黄。舌质淡、边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊断为脾胃虚弱，湿热阻滞证。病机为脾虚湿热，湿浊内生，郁久化热，脾失运化，清气不升，浊气不降。

患者年龄10岁，男性。颜面及双下肢浮肿10天。颜面少华，眼睑浮肿，双下肢浮肿，尿少，尿色澹红。舌质澹红，苔白，脉滑。水肿（肾病综合征）。湿热之邪下注膀胱，扰于血络，血热妄行，湿热困脾，脾失运化，溢于肌肤。舌红，苔白，脉数。气阴两伤。辨证仍为气阴两虚之证。舌红，苔白，脉细数。

患者25岁，女性，妊娠四月余。突发发热、恶心呕吐、右腹疼痛、右脚不能伸直、大便秘结、尿色赤短。脉数有力，舌淡黄而腻。中医诊断为妊娠期肠痈。病属气滞血瘀，肠胃实热。二诊见腹痛绕脐走窜，肠鸣，腹泻，腹胀，乏力纳呆，舌淡黄而腻，脉滑数。属淤滞已通，湿热困脾。三诊腹痛消失，胃纳如常，诸症皆除。

患者男性，33岁。腹部胀满、身目发黄3月余。躯干和眼睛发黄，黄色如橘皮样，心中烦热，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉象弦数。中医诊断为阳黄，证型属热重于湿，病因病机为湿热蕴蒸，胆汁外溢。

36岁女性，右胁肋疼痛阵作，功撑作痛，食欲不振，厌食油腻，口苦心烦，带下量多色黄有味。舌尖红，苔黄腻，脉弦数。证属肝郁气滞，湿热困脾。舌质淡，苔白，脉和缓。病因病机为肝气郁滞，疏泄失常，胆汁排泄障碍，郁滞不通，湿热下注，内扰心神。

患者17岁，男性。主诉行走不便，肢体远端麻木、四肢痿软无力、精神萎靡、身体困倦、纳呆腹胀。四肢肌力下降，末端感觉迟钝。舌质澹红，苔黄腻，脉濡数乏力。辨证为湿热阻滞、筋脉失养。

杨某，男，36岁。肝区刺痛、胀痛，乏力纳差，头晕，齿衄，便秘，小便深黄色。胁痛，湿热内蕴、瘀血阻络型。舌质红，苔薄白，根厚腻，舌底静脉曲张。脉滑。

患者66岁，女性。胃胀1年。胃痛呕吐、反酸烧心、纳差消瘦、神疲乏力、口淡无味、大便时溏时干、夜眠不安。舌黯红，苔薄白，脉弦细。中医诊断胃痞，证型气虚血瘀。胃镜检查示食管憩室萎缩性胃炎伴肠化。病因病机为湿热困脾，日久入络，致气滞血瘀、胃络不通。