灶心土

患儿出生后3个月因受惊发病，神志恍惚，两目上视，手指抽搐，颈项强直，呕逆干，面色白，精神萎靡，身体软弱无力，两目发青，指纹色青，舌淡红，苔白腻。辨证为肝肾不足，脾胃虚弱，肝风内动。病情持续数月，抽搐反复，头向后倾，手心热，舌澹红，大便干，尿少，鼻塞流涕，颈部有小硬结，流涎，夜寐不实，舌质正常，指纹正。辨证为外感转为肺炎喘嗽，后转为熄风止抽、消食安神，再转为益气解表、通经络、化瘰，最后辨证为扶正祛邪并施。

患者男性，38岁。主诉面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤瘙痒，下肢水肿，小便短少，大便干结。病程自1992年11月起，持续约半年。中医诊断为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。证型为邪蕴成毒，深入血分，络脉瘀阻，三焦不畅，将成关格。舌质暗澹，舌苔垢厚腻。脉弦滑数，按之有力。

患者45岁，男性。腹泻5个月，夜间加重，1周前外感风热表证，服桑菊饮类方缓解。稀水样大便，每日4~5次，肛门灼热，口干口渴，身热不扬，胸脘烦热。胃肠湿热壅滞证。舌苔厚微黄，脉浮滑数，面色微红。

患者年龄7个月，主诉呕吐泄泻完谷不化1周。面色青白，目光呆滞，昏睡，疲惫无力，小便极少，唇澹，脉迟，舌澹红，苔澹黄薄腻。诊断脾虚中寒，消化失职，慢脾风。二诊见泄泻色绿稀水样，口干思水，舌红少津，诊断阴盛格阳。三诊泄泻止，食欲精神转佳，微咳易怒，小便清长，口不渴，面黄，舌澹红，苔白腻，诊断病后脾虚气弱。

3个月女婴，乳食后即呕吐，吐物酸臭，口干饮冷，烦躁哭闹，身热面赤，唇红，大便干臭，小便黄赤。舌质红，苔黄腻厚，脉滑数，指纹紫色达气关。辨证为暑热之邪蕴结脾胃，邪气上逆。病因病机为小儿脾胃虚弱，暑湿热邪侵袭，乳食不节。

39岁女性 少腹闷胀不舒，不思饮食，口渴，溺赤，大便干结 肝脉弦急 少腹为厥阴肝经所过，疏泄在肝 面色萎黄，舌红苔黄 声音低微，无特殊气味 症状描述包括少腹闷胀、不思饮食、口渴、溺赤、大便干结 脉弦急

患者52岁，女性，慢性肠炎病史20年，大便溏泻，进食生冷加重，近半年每日大便2~4次，甚则10余次，脘腹隐痛喜温喜按，纳食减少，倦怠乏力，肠鸣腹胀恶心，舌淡红、苔薄白，脉沉细，辨证为中焦虚寒。二诊见舌淡红、苔薄黄，脉沉细小弦，辨证为肝胃不和。三诊舌淡红、苔薄白，脉沉缓。

男性，76岁，胃溃疡病史10余年，近2年有5次上消化道出血病史。柏油样大便，面色皖白，神志澹漠，精神疲倦，四肢不温，纳呆，嗜睡。舌质澹，舌体胖大伴齿痕，舌光滑无苔。脉沉细无力。辨证为少阴病，病机为脾肾阳虚。二诊见舌质澹，舌体缩小伴齿痕，舌苔白腻，脉滑细有力。三诊大便正常，四肢温。四诊血常规Hb108g/L。

24岁女性患者，主诉头晕不能起床，起则天旋地转，房倒屋塌，头不敢转动，转动则恶心呕吐，不能进食。中医辨证为肝胃不和，肝阳上逆。舌象未提及，脉象未提及。病程1周。

3岁男童，泄泻旬余，色黄绿质稀薄，日七八行，呕吐不食，自汗。唇口青，四肢厥冷，抽搐阵作，口流白沫，下利不止。舌淡苔白，脉沉微，指纹隐没。诊断为慢惊风。病因病机属脏腑阴寒至极，惊抽厥逆。

男，57岁，反复胃脘部隐痛20余年，呕血、便血2天。面色苍白，舌质澹，苔薄，脉沉细无力。中阳不足，脾不统血。神疲乏力，脘腹隐隐作痛，畏寒肢冷。舌质澹红，苔薄白，脉沉细。

52岁男性，主诉肝硬化、脾大、血小板减少、鼻衄、牙龈出血、胁痛脘闷、食少、大便色黑、目眩心悸、卧床不起、面色苍白、四肢厥逆、脉弱、舌澹苔白有齿印。肝硬化，胃底静脉曲张出血。面色苍白，舌澹苔白有齿印，脉弱。

女性，55岁，慢性尿路感染伴肾功能衰竭1年，症情加剧，不能进食，恶心呕吐，腹痞烦躁，嗜睡精神萎顿，面色萎黄，严重贫血，血肌酐11.2毫克%，二氧化碳结合力25容积%，尿素氮125毫克%，血压134/90毫米汞柱，舌苔腻，脉细。脾肾亏竭，邪浊上壅，蒙蔽清窍。

患者55岁，女性。主诉慢性尿路感染史1年，病情逐日加剧。主要症状包括不能进食、恶心呕吐、腹部痞满、烦躁不安、嗜睡、精神萎顿、面色萎黄。舌淡苔腻，脉细。中医辨证为脾肾虚衰，浊邪上壅，清窍被蒙。西医诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症末期）。

女，18岁，便血，肛门坠滞，腰痠乏力，脉细小，苔中剥，舌质澹，血去过多，气弱营虚，脾肾受损，统摄无权，气血两伤，脾病及肾，统摄无权，血难归经，脉细，苔薄质暗澹，脉细，苔薄

64岁男性，纳差、乏力、心慌、恶心呕吐，病程两个月。中医病名关格，证型湿热积滞互阻，三焦不畅。面色皖白，周身水肿，呕吐频作，气喘，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。

刘某，男，29岁，面苍神呆，寒热呕恶，胸闷腹痛，便溏，红疹，白痦，身热汗出，口干唇燥，口渴欲饮，脘闷腹胀，便黑溏滞，尿短赤，舌质深红，苔黄干燥，脉左细数右沉，湿温，湿热郁蒸，邪淫虚处，浊热内郁，津为热灼，毒热蚀腑。

73岁女性患者，主诉水肿3年，始于下肢，后遍及全身，伴纳呆、呕恶、大便溏泄、小便短白、身体重着、步履艰难。精神萎靡，面色无华，倦怠懒言，全身营养不良，舌澹苔薄，脉濡缓。诊断为脾肾阳虚、水聚不运。

患者年龄38岁，男性。主诉长期便血，劳则加重，腰痛，乏力，头晕。中医病名便血，证型三焦湿热壅盛，尤以下焦为甚，湿热未尽，元气内伤，阴分亏损。望诊舌象红苔灰黑，色紫暗，微黄。闻诊未提及。问诊提及便血、腰痛、乏力、头晕。切诊脉象沉虚，洪无力。

患者76岁，男性，主诉顽固性呃逆，伴有呕吐，食饮俱废。病程未明确。中医病名呃逆，证型中焦虚衰欲脱。病因病机为脾胃阳衰，清气不升，浊气不降，胃气衰亡。望诊面色萎黄，舌淡。闻诊声音低微。问诊有身倦乏力，气短嗜睡。切诊脉弱。