痰瘀内阻

患者65岁，男性。主诉慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史20年，反复发作，10天前因受凉再次发病。神志清，精神差，气喘不得卧，咳嗽，咯白痰，痰黏难咯，口干欲饮，乏力，胸闷，腹胀纳差，双下肢水肿，尿少，睡眠欠佳。舌质嫩红，苔薄白，边有瘀斑、瘀点，脉沉细。颈静脉怒张，胸廓饱满，叩诊过清音，听诊双肺布满啰音，心浊音不清，心音遥远，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。中医诊断为肺源性心脏病，心衰Ⅲ度，证属肺肾两虚，痰瘀内阻。

58岁女性，发作性胸闷、心慌3年，加重1周，伴有气短、胃脘部胀满、多梦。胸痹心痛，证属心气虚弱，痰瘀内阻型。面色萎黄，舌质暗红，舌体稍大，舌苔薄腻，脉弦细。心率82次/min，律齐，血压94/62mmHg，心电图示下壁、前侧壁T波缺血性改变。

患者43岁女性，卵巢癌并结肠转移术后1年余。主诉乏力、右锁骨上及腋下淋巴结肿大、下腹胀痛、腰背酸痛。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断积证（痰瘀内阻）。病程为术后1年余，痰瘀内阻，气机不畅，故见腹胀痛、乏力。舌脉提示痰瘀内阻之象。

患者头晕、头胀半月未已，形体肥胖，血压160/90mmHg，体重指数31.3。舌紫暗、苔白腻，脉弦滑。辨证为肝阳上亢，痰瘀内阻。舌红苔薄黄，脉弦滑。病史有原发性高血压及膀胱癌手术史。

75岁男性，反复咳嗽、咯痰20余年，气促15年。形体消瘦，偶有乏力，咳嗽偶作，咯白黏痰，量不多，动辄气促，时有胸闷，无胸痛，口干少许，纳呆，寐差，夜尿多，排便无力。舌淡暗，舌下络脉迂曲，苔白，脉弦滑。中医诊断肺胀，证型肺脾肾虚，痰瘀内阻。

女，55岁。主症头昏头痛。病程5年。中医病名头痛。证型肝肾阴虚，肝阳上亢，痰瘀内阻，气血失调。舌质黯红，苔薄黄微腻。脉弦细。

患者48岁，男性。主诉心肌梗死后遗症，胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕。舌质红，苔黄腻厚。脉濡缓，时有结代，血压偏高。中医诊断湿浊不化，气机阻滞，升降失常。病机为脾失健运，湿浊不化，气机阻滞，升降失常。

王某，男，50岁。头晕、胸闷、胸痛，劳力则诸症加重1周。高血压病史5年，冠状动脉供血不足病史3年。血压160/95mmHg。肝火上扰。舌红苔黄，脉弦数。舌红苔薄黄，脉弦。

73岁女性，眩晕、脑鸣、听力下降、恶心、站立不稳，病程2个月。眩晕，肝肾不足，痰瘀内阻。舌质淡，苔微黄腻，舌下脉络迂曲，脉弦细数。头晕，目眩，行走不稳，脑鸣，听力减退，腰膝酸软，下肢畏冷，心烦失眠，便秘便溏交替。舌质淡，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉弦细。

71岁男性，头晕头痛，失眠健忘，表情淡漠，反应迟钝，举止失常，丧失计算能力，言语重复，缺乏逻辑，答非所问，缄默不语，叫骂，不进饮食，二便失禁，病程1年。神志呆滞，舌紫黯，苔白腻，脉沉细而弱。颅脑CT示脑萎缩。中医诊断为痴呆，证型为老年肾亏，元气虚弱，痰瘀内阻脑络，神明失养。

患者女性，49岁。主要症状包括头痛头晕、乏力、耳鸣、听力下降、右耳流脓水、咳吐浊涕、记忆力差、语言不完整、便秘。舌淡红，苔黄腻，有瘀斑。脉细滑。中医诊断为脑疽和放射性脑病变，证型为痰瘀内阻、上蒙清窍。

患者59岁，女性。主要症状为头晕、不能站立、右侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊，平素记忆力减退、步履欠稳、喜坐喜卧。舌质澹暗，苔薄，脉细弦。中医诊断为正气本亏，肝阳痰瘀，脑络受阻。病程较长，有高血压病史20余年，曾有TIA发作。

患者64岁，男性。主诉痴呆1年余，伴记忆减退，意识不清。病史包括脑血栓、病毒性脑炎、陈旧性脑梗、2型糖尿病、颈动脉支架术后。意识昏懵，不识家人，情绪激越狂躁，幻觉，自言自语，舌暗澹，苔厚腻，脉沉弦。诊断为痴呆，属肝肾亏虚，血瘀内阻，痰火扰心证。舌红暗嫩，脉沉弦。诊断为痰瘀闭窍。脉弦缓，舌黯红嫩。诊断为脾肾亏虚，痰瘀为患，清窍失用。

患者55岁，男性。主诉发作性头晕心慌5年余，胸痛胸闷10余天。中医诊断眩晕、胸痹心痛。证属肝郁脾虚，痰瘀内阻型。望诊面色晦暗，舌质暗红，舌体适中，舌苔厚腻。闻诊声音清晰。问诊头目眩晕，心前区痛，胸闷气短，心慌乏力，纳差便干。切诊脉象弦。

患者年龄74岁，男性。反复咳嗽咳痰6年，气急3年，再发1周。主症为咳嗽咳痰、痰白量多、气急、胸闷、咽痒、畏寒、双下肢浮肿。肺胀，证属阳虚水泛，痰瘀内阻。口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，双下肢轻度浮肿。舌红苔白腻，脉弦滑。

患者年龄65岁，男性。主诉胸闷、胸痛10天。既往有冠心病病史。症状包括胸痛、胸中痞闷、气短、汗出、肢冷。体征见面色无华，舌质胖，边有齿印，色紫黯，苔白略腻，脉沉细。中医诊断为胸痹，辨证为阳气不足，痰瘀内阻证。辅助检查提示心电图ST段改变，冠脉供血不足。

患者63岁，男性，主诉头昏乏力10年余，加重半年。主要症状为头昏、偶有黑矇、易倦乏力。中医病名心悸，证型阳虚痰瘀，病因病机为心阳不振，痰瘀内阻。舌质淡红，苔根微腻，脉小迟。四诊信息显示舌象淡红、苔根微腻，脉小迟。

男，37岁，主诉两乳房增大伴肿块疼痛18天。病程18天。中医病名属乳疬、乳癖，证型为肝郁气滞，痰凝乳络。舌质偏红，苔薄白，脉弦。两乳房轻度肿大，左侧乳晕部扪及3厘米×3厘米肿块，右侧乳晕部扪及1厘米×1厘米肿块，质地中等，边界清楚，表面光滑，触痛明显。病史提示情志不舒，伴胸胁胀闷，食欲不振，性欲减退。

患者72岁，男性。主诉咳喘反复发作30余年，加重2天。病史显示长期咳喘，冬春加重，每年发作2~3次，每次持续3个月。体征见面色黧黑，大肉陷下，喘息汗出，双下肢浮肿，神志时清时寐，纳差，大便秘结。舌质黯紫，苔白黄腻而干，脉滑重按无。中医诊断肺衰，证型为肺肾气衰，痰瘀内阻。

患者73岁，男性，主诉反复胸闷痛2年，加重3天，持续胸痛3小时。神清，精神差，乏力、懒言、多眠，纳差，四肢欠温，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，脉弦滑。中医诊断为心肾阳虚、痰瘀内阻之证。心肾阳虚，痰瘀内阻，胸中阳气不运，中焦痰盛，胃气不降，血行迟滞，心脉不通。