痹证+气滞血瘀

患者男性，40岁。腰骶部疼痛伴右下肢放射痛1周。腰椎间盘突出症。骨痹病，证属气滞血瘀。脊柱生理曲线变浅，腰部活动受限，L4/5棘间隙及棘突右侧压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验受限，右侧姆趾背伸肌力减退，右小腿及足背皮肤感觉麻木，右侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱。腰椎CT示腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。

患者55岁，女性，颈项疼痛伴步履牵掣一年余。颈项疼痛，转侧不利，下肢拘紧，行走受限，头晕，两手麻木，多汗，畏冷。舌澹质紫，苔薄，脉弦滑。中医诊断为颈椎病（气滞血瘀型）。病程五年，症状逐渐加重。体检示颈压痛(+++)，霍夫曼征(+)，膝、跟腱反射(+++)。辨证为气滞血瘀，经脉不遂，气血失调，清阳不升。

52岁女性，颈肩部伴左上肢疼痛3天。颈肩部疼痛、僵硬，活动不利，伴左上肢刺痛、麻木。舌质暗，脉弦涩。项痹，气滞血瘀证。颈部肌肉痉挛，第5~7颈椎棘旁左侧压痛明显，活动受限，左臂丛神经牵拉试验(+)，椎间孔挤压试验(+)。MRI示颈椎椎间盘膨出及骨质增生，生理曲度反弓。

女，53岁，颈部疼痛二年，头晕二个月。颈4、5、6棘突压痛，颈部活动受限，压头试验阳性。舌质澹，苔白边有齿痕，脉弦滑。颈椎病（痰湿阻络），椎动脉型颈椎病。痰湿内生，阻于颈项，经络气血不通，宗气不能上荣，故见头晕、恶心、视物模糊、耳鸣。舌苔脉象示痰湿之象。

患者年龄21岁，男性。身热，右膝关节红肿热痛，左目赤，右背痛，头昏，纳差，口干喜冷饮，大便结，小便黄赤频数热痛。舌尖红，苔黄腻，脉浮数。初诊时寒热如疟，渴喜冷饮，头闷痛，膝痛如故，大便已不结，小便刺激症状大减。三诊头痛解除，渴减，寒热如疟，膝痛好转后复如故。四诊寒热如疟解除，尿转清长，胃纳好转，膝痛仍如故。五诊服药后肠鸣水泻，后大便转软烂，膝痛基本解除，舌白腻，脉浮数。六诊右膝肿痛全除，能正常行走，跑步时稍感膝痛。中医病名为风湿痹证，证型未明确提及，病因病机未明确提及。

患者男性，30岁。左膝红肿热痛1天，活动困难。左膝关节红肿热痛，浮髌试验(++)，拒触，疼痛剧烈。舌红苔黄腻，脉弦数。小便黄赤，口干欲饮冷水。左膝关节周围肤温高，肌张力高，肿胀明显。中医诊断为膝痹，证型为湿热痹阻。病因病机为湿热内蕴，阻滞气机，气血运行不畅。

患者30岁，女性。主要症状为双手肿胀、末梢雷诺现象、左手小指及无名指发红肿胀、关节疼痛、乏力、双下肢沉重、便溏、月经后错、经量少、白带量多。中医病名皮痹，证型寒湿痹阻，气血瘀滞。望诊见四肢末梢不温，双手紫红，舌尖红，苔白。闻诊未见明显异常。问诊提及病史及症状。切诊见脉弦微数。

马某，57岁，左侧三叉神经疼痛病史年余，左侧面颊疼痛伴左侧偏头痛1个月。舌红苔薄白，脉平缓。中医病名面痹，证型风邪阻络证。病因病机为邪风客于经络，气血瘀滞，不通则痛。四诊信息包括舌红苔薄白，脉平缓。

患者男性，66岁。主诉为左右第一跖趾关节及左手中指关节肿胀热痛，病程自1996年起，反复发作。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热痹证。病因病机为肾气不足，脾失健运，湿浊内停，湿盛助热，瘀滞络脉。

患者38岁，女性。主诉背部疼痛反复发作7年，突发两肩胛骨之间疼痛，酸痛性质，肌肉僵硬，发紧，劳累及天气变化加重。中医诊断痹证，证型气滞血瘀证。病因病机为气血运行不利，脉络瘀阻，筋脉拘挛，气血壅滞经脉受阻。舌象暗，苔白，脉细。

女，26岁，左膝疼痛1年，外伤史，遇冷加重，局部怕冷。左膝关节骨性关节炎，气滞血瘀，外伤致经络损伤，血行不畅，留滞局部，筋脉失养。舌淡红，脉弦。

患者64岁，女性。双膝关节疼痛，活动受限。关节肿胀，缠绵难愈。舌澹苔白，脉沉紧。诊断为寒湿痹。病因病机为寒湿外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅。

患者48岁，女性，主诉腰痛半个月，晨起、劳累、久坐时加重，休息后稍缓解，痛处固定，腰部两侧肌肉僵硬。中医诊断腰痹，证型气滞血瘀。体征见腰4/5椎间隙及腰3横突压痛，腰大肌僵硬，直腿抬高试验及“4”字试验阴性。腰椎CT示S1隐裂，多节椎体骨质增生。辨证为气滞血瘀，病因病机为局部气血不通。

男，27岁，颈项胀痛伴右上肢麻木2年，劳累后加重。痹证（气滞血瘀）。长期伏案劳损颈项经络，病久入络，气血不畅，筋脉失养。右臂丛神经牵拉试验（+），颈夹嵴压痛。颈椎间盘突出症。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，脉象未提及。

患者男性，52岁。左肩关节疼痛20天余，加重3天，夜间疼痛明显，影响睡眠，活动受限。左肩关节外展45°，前伸100°，后伸30°，肩关节前、后、肩峰端压痛(+)，搭肩试验(-)。舌红，苔白，脉弦紧。西医诊断为左肩关节周围炎，中医诊断为痹证，证属气滞血瘀证。

男，50岁，反复腰背疼痛1年，加重伴右下肢疼痛、麻木8天，痛处固定，刺痛性质，夜间加重，喜温拒按，偶有麻木，精神、食纳可，夜寐欠安，面色黯紫，舌厚胖黯，苔微黄，脉细涩，有腰部外伤致L1压缩性骨折病史，左肾结石，腰背第4、5腰椎棘突压痛，右直腿抬高试验阳性，中医诊断痹证，辨证气滞寒凝。

55岁女性，头晕、胸闷、头痛2个多月。舌质澹红，苔薄，脉弦细。项痹证，气滞血瘀型。面色正常，舌象澹红，苔薄，脉弦细。颈项部疼痛，活动时牵掣不适，后枕部胀痛。C4-6椎体前缘骨质增生。双侧斜方肌紧张，肩井压痛明显。C3、C5、T3棘突压痛。

患者女性，54岁。右足跟疼痛3个月，逐日加重，夜间起床时疼痛不能踩地。舌淡黯有齿痕，苔薄白，脉沉。中医诊断为痹证，证属肾虚血瘀。病机为肾精亏虚，气血失调，气滞血瘀，外邪阻滞脉络。

患者女性，50岁。双膝关节肿痛伴行走不利半年。膝关节肿大，皮肤无红热，内侧有压痛。舌暗红，脉沉。中医诊断为膝痹，证型为气血瘀滞型。病位在膝。病因病机为气滞血瘀，气血运行受阻。

患者男性，48岁。主诉颈部疼痛，伴下肢麻木无力半年。中医诊断嵇髓型颈椎病（痹证/气滞血瘀）。舌红，苔薄白，脉滑数。颈3~6棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限，膝腱反射亢进，Hoffman征(+)。X线片示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，椎管狭窄。MRI示C4~5椎间盘低信号，突向椎管，压迫硬膜囊和嵇髓。