癃闭

患者年龄81岁，男性。主诉小便淋沥，排尿不畅近5年，小便涓滴如丝，时有闭塞不通。临床表现包括面色无华、视物不清、气短乏力、善恐易惊、少腹拘急、小便点滴如丝、膀胱充盈拒按。舌澹，苔白润，脉沉细而滑。中医诊断为癃闭，证型为肝阳不足，肾气不化。病机为肝阳不足，升发疏泄无权，下不能温肾，膀胱气化不利。

患者男性，63岁。主诉小便不通，靠导尿管排尿三日。病史显示去年三月起小便频数，今年8月1日突然小便不通，少腹憋胀疼痛，口干不喜饮水。形体稍瘦，病容痛苦，脐下膨胀如鼓，舌苔白，脉沉细而数，大便干结。诊断为癃闭，辨证为湿热蕴积，水热互结。

患者男性，36岁。小便频急1年余，加重1周，伴尿后余沥、排出不畅、小腹坠胀、头晕、神疲乏力、夜眠多梦。舌体胖，质澹，苔薄白，脉象沉细。中医诊断癃闭，证属浊瘀阻滞。病机为劳则耗气，久病伤气，气虚无力行血，浊精败脂与瘀血相结，日久阻滞尿道。

罗某，男，62岁。小便不通，小腹胀急，气息短促，烦躁不寐，小便涓滴赤涩，腹胀不欲饮食，大便不解。病程两天。中医病名癃闭。证型肾虚阳惫，气化不行。病因病机阳虚生寒，气化不行，浊气郁于下，水道不利。面色苍白，舌胖，苔水滑。脉细弦。形寒怯冷，上为口舌干燥不欲饮，中脘胸腹觉冷，下为小便涓滴灼热。

男，62岁，主诉冒雨外出后恶寒、二便不通、小腹胀痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉紧。辨证为寒邪入里，膀胱气化不行，属癃闭之证。病因病机为风寒中于下焦，命门火衰，膀胱水闭。

患者70岁，男性，主诉溲解不畅，次频势急，茎中作痛，尿有中断，努挣难出，少腹拘急，5日未得更衣，肛门坠胀不适。舌象苔中根黄腻，肛门指检前列腺肿大如鸡卵，右叶明显，中央沟变浅，尿检尿蛋白(+)，红细胞(+)，脓细胞(+++)，两乳增大如馒头。辨证为湿热阻滞，瘀血凝结，膀胱不利，腑气不通。

患者年龄68岁，男性。主要症状为小便不利，有灼热感，渐至点滴不通，小腹憋胀拘急。病程8天。中医病名湿热内蕴，溺窍癃闭。证型湿热内蕴，溺窍癃闭。舌质深红，舌苔厚黄而腻。脉象沉实而数。

39岁男性，主诉排尿困难、腹胀，病程未明确。癃闭，急性肾功能衰竭。舌质红、苔薄，脉弦滑。尿少，乏力，恶心。尿蛋白(+++)，红细胞满视野，BUN21.49mmol/L，Cr643.2μmol/L，B超示双肾大小正常。

患者年龄75岁，男性。主诉腹股沟疝修补术后出现二便闭塞，小溲癃闭，小腹作胀，须导管导尿，神疲乏力。舌绛红少苔，脉弦细。诊断癃闭（手术后尿闭）。病机为肾气亏虚，气阴并亏，膀胱气化不利，涉及肝之疏泄与肺之治节。舌红少苔，脉弦细。

女，49岁，小腹部胀痛难忍，小便闭塞不通近一日，素体虚弱，情志不遂后昏倒，胁腹胀满，烦躁不安，两颧绯红，呼吸短促，耻骨上可触及弧形膨隆有压痛，中医辨证为七情内伤致肝气郁结，三焦水液运化失常，属癃闭。

男，63岁，小便排出无力，尿后余沥不尽，寒凉时排尿困难，小溲点滴而下，小腹胀急，尿少，溺不得出，尿道涩痛，小腹膨胀，腰膝酸软，神疲。舌润，质绛暗，舌下络脉色紫，脉沉缓而细。前列腺肥大病史。阳虚于内，肾气不充，不能温运气化，肺气虚肃降无力，不能通调水道。

患者男性，41岁。主诉小便淋漓、排出不畅、尿痛，伴脘腹胀满不舒。中医诊断癃闭，病因湿热郁结于膀胱，水不下行。舌象未提及，脉象未提及。脘腹胀满，尿痛，小便排出不畅，湿热郁结。

70岁男性，排尿困难三年余，近三天加重。小腹胀痛，急迫难忍，拒按。舌红，苔薄黄，脉弦滑。诊断为癃闭。

男，35岁。小便细涩短少滴沥难出，小腹胀满而痛，尿前灼热，尿终仍有尿意，时有腰胯痛。病程一周。癃闭。湿热与淤血为伍。面色微黄欠润，舌质红微带紫暗，苔白厚，脉大弦数，小腹拒按。尿色微黄。小便细少频数，排出困难，日十多次，量极少。尿前有小腹灼热感，尿终仍有尿意。时有腰胯痛。尿不深黄，舌暗紫，苔白厚。湿热蕴结膀胱，阻碍气化。

患者39岁，男性。主诉尿少、乏力、恶心。病程10天。中医病名癃闭、急性肾功能衰竭。证型未明确提及。病因病机未明确提及。舌质红、苔薄。脉弦滑。尿蛋白(++)、红细胞满视野。BUN 21.49mmol/L, Cr 643.2μmol/L。B超示双肾大小正常。

62岁男性，主诉小便点滴而下，伴面萎少华，舌暗苔薄黄腻，脉小数而弦。高血压病、冠心病史，前列腺肥大伴感染，病程5年。中医病名癃闭，证型气分耗损，湿浊瘀阻，血脉失畅。望诊面色萎黄，舌质暗。舌苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊有小便不畅、腹胀、心悸、耳鸣。切诊脉小数而弦。

男，65岁，小便滴沥不通10月，尿频滴沥不畅，排出无力，夜尿增多，排尿时间延长，腰酸痛，膝软乏力，四肢怕冷，舌暗澹，脉沉弱，肾虚不固，痰瘀互结。

男，68岁，小便淋漓不畅，渐至点滴不出，病程未明确。前列腺肥大宿疾，小便欲解而不能，小腹膨隆，坠胀难忍，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌澹胖嫩、苔黄腻，脉细弱。肾阳虚衰，湿热蕴结，命门火衰，不能化气行水，致癃闭。

患者年龄78岁，男性。主要症状为卒发不能排尿，前列腺肥大，尿管长期留置诱发尿路感染。形体消瘦，精神萎靡。舌苔黄腻，脉弦重按有力。中医病名癃闭，证型气滞痰凝，尿道阻塞。病机为老年人脏腑气血功能减退，三焦气化不利，肺脾肾三脏衰竭，湿热凝结，膀胱气化失常，阳不化气，气不行血，血凝瘀阻。

患者男性，56岁。主诉为小便不通，点滴难下。病因明确为外寒内侵，病程较短。舌象、脉象未提及。辨证为外寒内侵所致，病机为寒邪侵袭，肺卫闭郁，肾系经隧挛急。治疗以辛温解表、温散寒邪为主，方用麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜等。病位在下，病机涉及膀胱气化失司。