白花蛇+苔黄腻

张某，71岁，男性。双下肢轻度凹陷性水肿，全身乏力，腰膝酸软，口干、口苦，纳食一般，入睡较困难，大便较黏。舌质较暗，苔稍黄腻，脉沉细。中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾气虚湿热内蕴毒瘀互结。

31岁女性，主诉发热、关节肿痛、面部红斑、心慌胸闷，病程较长。中医病名未明确，证型为瘀热痹阻、气阴两伤。望诊见面部潮红、暗紫斑片、满月脸，舌质暗红、舌中瘀点、苔黄腻，闻诊未提及，问诊见胸闷、心悸、乏力、低热、口渴，切诊见脉滑数、偶有结代。

患者38岁，男性，主诉腰痛、水肿、乏力间断发作，近日加重。腰酸，无水肿，乏力，纳食可，夜寐可，夜尿1次，大便日1~2次。舌暗红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断关格，证型肾虚血瘀、湿浊内蕴。

患者男性，61岁。舌体左侧缘出现隆起肿块4个月。舌体左侧缘肿块约0.4cm×0.3cm，局部无触痛，伸舌无困难，上罩白腐，边缘清楚。伴有心烦、口苦。舌红，苔黄腻。脉细弦带滑。中医病名为舌体肿块，证型属心火旺盛，脾经郁热，痰热上阻舌本，脉络瘀结。病因病机为心火旺盛，脾经郁热，久则热灼津液为痰，痰热上阻舌本，脉络瘀结。

患者男性，48岁。右侧睾丸疼痛17天。右侧睾丸肿如鹅蛋大，质硬，附睾肿大与睾丸合为一体，压痛明显，阴囊皮肤红热。舌暗红，苔黄腻，脉弦数。湿热蕴结下焦，兼有血瘀气滞。

患者54岁，男性。胁痛、右肩背痛、恶心、厌油腻、肝功能异常。舌体胖，舌质色暗，苔黄腻，双脉弦长而细。中医诊断胁痛，辨证肝阴亏虚，湿热蕴结。

患者年龄68岁，男性。主要症状为肛门坠胀灼痛、大便溏稀、便中带血黏液、里急后重、纳少、神疲乏力、头晕。病程自2017年11月起。中医病名为直肠腺癌，证型为脾虚气陷、湿热余毒。舌淡，苔黄腻，脉细。

69岁男性，主诉贲门癌术后化疗1疗程后出现消化道反应。恶心、上腹部梗塞感、大便干结、口稍干。舌偏暗，苔淡黄厚腻，脉小弦滑。中医诊断胃脘痛，证属痰气瘀阻，胃失和降。复诊时舌暗红，苔中薄黄腻，脉弦。证属化痰消瘀、清中和胃。

患者尿检蛋白(++++)，肌酐155μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，发热咽痛，尿常规蛋白(+)，隐血(++)，红细胞0~2个/HP，白细胞0~1个/HP，尿蛋白反复，时有疲乏，苔黄腻，舌质红，苔薄黄，脉象未提及。中医诊断为慢性肾炎急性发作，辨证属气虚湿热证。四诊信息包括尿检异常、发热咽痛、苔黄腻、舌质红、尿隐血、尿蛋白异常。

患者女性，45岁。主诉手术部位疼痛，伴恶心呕吐，食欲不振，神疲乏力，大便干燥。舌质偏暗，苔黄腻，脉弦滑。证属气郁痰凝，脉络瘀阻。

聂某，女，12岁，主诉皮肤紫癜反复发作3月，尿检异常1周。双下肢散在紫暗色皮疹，无发热，稍口渴，大便偏干，口臭，夜间磨牙。舌质稍红暗，苔黄腻，脉弦细数。中医诊断血证（紫癜），辨证热毒血瘀。尿常规示红细胞4~5/HP，尿蛋白微量。二诊舌淡暗红，苔薄白，脉弦细，尿常规红细胞1~4/HP，潜血(++)。三诊舌质稍红，苔薄黄腻，脉细数，尿常规红细胞1~2/HP。

患者女性，40岁。右乳结块红肿疼痛2月，增大7日。右乳结块红肿疼痛，身热，口干不喜饮，舌暗红、苔黄腻、舌边有齿痕，脉弦数。中医诊断为粉刺性乳痈，辨证属肝经郁热。查体见右乳内侧结块，边界欠清，肤温高，局部质软，波动感(+)，触痛(+)。体温38℃，双乳乳头稍凹陷。

患者女性，29岁。主诉反复小便浑浊如米泔水样3个月。症状包括尿道热涩疼痛、尿频尿急、口干口苦、精神疲乏、腰部酸软。舌质红，苔黄腻，脉细数。中医诊断为淋证，辨证为膀胱湿热。病因病机属湿热蕴结膀胱，气化失司，脂液失于约束。

患者35岁女性，主诉发热、尿频、尿急、尿痛3天。中医诊断淋证，辨证为热淋。舌红，苔黄腻，脉滑数。尿常规示白细胞（卅），隐血（廿），大便干结。

79岁男性，小便频数，头晕目眩，夜寐不安，胃脘胀满，纳谷不香，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，尿血，痰湿中阻，瘀毒下注证，病位在中下二焦，痰湿瘀毒，下注膀胱。

男，43岁，左足部红肿热痛，夜间痛甚，行走困难，口干口苦，喜冷饮，心烦，纳眠较差，小便黄浊，大便干结。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。痛风（湿热瘀毒藴结）。湿热内蕴，热毒瘀阻，气血运行不畅。

患者58岁，男性，主诉乏力、活动后加重，肝区隐痛，胁肋不适，纳食欠佳。慢性肝病面容，肝掌、蜘蛛痣，舌质澹红，苔薄白，边有齿痕，舌底脉络迂曲，脉弦。中医诊断肝岩，证型肝郁脾虚，瘀血阻络。病程长期，有乙肝病史，肝硬化，肝癌病史。

患者42岁，男性，主诉身反复起红斑、脱屑3年，皮疹复发加重伴关节疼痛半年。主要症状为臀部红斑逐渐发展至四肢及胸背部，伴脱屑，皮疹泛发全身，伴瘙痒，关节肿胀、活动不利。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为白红皮、痹证，辨证为毒热入营证。

患者男性，61岁。主要症状为肝区不适，形体消瘦。病程自1974年3月30日入院起。中医诊断为癌积。证型为湿热毒邪蕴遏，痰凝血瘀，脾运失常，癌积中焦。望诊见面容消瘦，舌红紫。舌象为黄腻，脉弦。切诊见肝质较硬，边缘不整，表面凸凹不平。

64岁女性，精神欠佳，胸闷气短，胸痛，盗汗，神疲乏力，动则气喘，口干，舌澹暗，苔黄腻，脉细弦滑。中医诊断悬饮，病性属肺肾两虚，痰瘀交结。舌象澹暗、黄腻，脉细弦滑。