糖尿病+脾肾阳虚+气阴两虚

患者女性，44岁。主诉糖尿病10年、甲亢半年，现以“糖尿病肾病”和“周围神经炎”住院治疗。小便闭，非速尿不解，面部肿胀，髋、骶、小腹及双大腿内侧痛剧，不能行走，腰胀特甚，头昏、心悸、神疲乏力，身寒肢冷，不饥，口澹乏味，进食即恶心，口不渴，喜热饮食，大便干结，非服果导不下。舌红嫩、苔白黄稍腻，脉浮滑数而重按无力。病程较长，涉及下焦气机闭阻，寒湿郁热闭阻三焦，尤以下焦为主。

李某，女，68岁。口干乏力，面浮肢肿，畏寒肢冷，头晕纳差，睡眠差，大便干，小便灼热量少，夜尿频。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断消渴（气阴两虚夹瘀），消渴肾病（脾肾阳虚，湿热浊毒内蕴，毒损肾络）。病程22年，双下肢浮肿9年。BMI=29.3kg/m2，BP160/80mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。肾功能异常，尿蛋白(++)。

女，64岁；主诉血糖升高5年余，伴全身浮肿加重1周；病程5年余。消渴病，水肿；气阴两虚兼血瘀证，脾肾阳虚兼血瘀证。面目浮肿，舌暗红，苔白，脉沉涩。口干乏力，畏寒，头面四肢浮肿，胸闷憋气，不能平卧，端坐呼吸，咳嗽喘息，痰少，四肢沉重，手足麻木，尿少，大便偏干。

患者63岁，女性，糖尿病病史10年，腹泻1周。大便溏泄，肠鸣，腹中隐痛，便后痛止，腹部喜暖怕冷，乏力，心烦，汗出，腰痛膝软。舌红，苔白略腻，脉细弦。中医诊断为气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠。病因病机为脾肾阳虚，寒湿内生，郁而化热，寒热错杂。

患者54岁，男性，主诉全身水肿、胸闷气急、小便短少。糖尿病病史12年，水肿2年，近20天加重。中医病名消渴、水肿，证型为脾肾阳衰，水湿泛滥，上凌心肺。面色晦暗，舌澹黯，苔白腻，脉沉细数。病程长，病情复杂，属消渴日久，阴损及阳，水湿内停，气化失司。

女，63岁，糖尿病10年，腹泻1周。大便溏泄，肠鸣，腹中隐痛，便后痛止，腹部怕冷喜暖，乏力、心烦、汗出。舌红苔白，脉细弦。气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠。脾肾阳虚，夹有湿热之寒热错杂证。

女，57岁，糖尿病肾病，四肢浮肿反复发作3年，加重1周，全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，两日1行，舌质暗澹，苔白，脉沉，血压150/80mmHg，腹水征(++)，尿糖（廿）、蛋白（卅），心电图慢冠，胸部X线片胸腔积液，水肿，脾肾阳虚、水瘀内阻

男，48岁，消瘦，口干微渴，小便清长，夜间更甚，白日肢冷畏寒，夜间五心烦热，舌红少苔，脉细弦稍数。证属肺肾两虚，阴阳失调，以阴虚为主。

58岁男性，尿频夜尿多，颜面四肢水肿，神疲乏力，腰膝酸痛，畏寒肢冷，纳少腹胀，大便溏薄，舌有瘀斑，苔白腻，脉沉细无力。消渴肾病，脾肾阳虚兼瘀毒。面色晦暗，舌有瘀斑，苔白腻，脉沉细无力。

患者51岁女性，糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年。面色苍白，全身水肿，尤以双下肢为甚，乏力神疲，右半身不遂，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌澹暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。病机为阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。中医病名糖尿病性肾病，证型为脾肾不足，水湿泛滥。

男，55岁，腰酸乏力，双下肢肿2年余，口干但饮水不多，神疲乏力，腰膝酸软，怕冷，双下肢肿，夜尿1~2次/日，大便稀溏2~3次/日，舌质淡红，舌体胖嫩边有齿痕，苔白腻，脉弦细，尿蛋白2+，肌酐198mmol/L，气阴两虚，脾肾阳虚，湿浊内蕴

患者49岁，女性，主诉浮肿10月，加重1个月。症见恶心腹胀便溏，畏寒怕冷，食欲减退，伴有明显浮肿。目胞浮肿如卧蚕状，双下肢肌肤肿胀，按之没指，舌胖质澹红，苔薄白，脉沉弦。中医诊断消渴、水肿，证属脾肾阳虚。病程10余年，有糖尿病病史，现病史提示脾肾阳虚，水湿内停。

患者年龄47岁，女性。主诉口渴多饮、多食、多尿、消瘦，病程十余年。中医病名消渴，证型未明确提及。病因病机为久病正伤，阴损及阳。面色晦暗虚浮，耳轮干枯，毛发少泽，口燥多饮，腹满食量中等，尿频溷浊，夜尿多，排尿困难，倦怠耳鸣，双目干涩，视物昏花，腰痛，双下肢浮肿而凉，舌象黯澹略大，苔白干，脉象沉细缓无力，两尺尤甚。

患者女，63岁。大便溏薄，肠鸣，腹中隐痛，便后则痛止，腹部喜暖怕冷，乏力，心烦，汗出，腰痛膝软。舌红苔白略腻，脉细弦。辨证为气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠。复诊辨证为脾肾阳虚，寒湿内生，寒热错杂。

女，57岁，糖尿病肾病，四肢浮肿反复发作3年，加重1周。全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，2日1行。舌质暗淡，苔白，脉沉。腹水征(+)。血压150/80。中医诊断水肿，证型脾肾阳虚、水瘀内阻。病程迁延，脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤，停于胸腹腔，致水肿、胸水、腹水，脾阳虚运化无力，肾阳不足，化气行水失职。

58岁女性，腰痛，下肢轻度浮肿，近1个月浮肿加重，腰背怕冷，大便偏溏，纳差恶心。中医病名：糖尿病肾病，证型：脾肾阳虚水湿内停。望诊：舌体胖大有齿痕，舌质稍暗红。闻诊：无特殊描述。问诊：糖尿病病史10余年，纳差恶心，大便偏溏。切诊：脉沉细。

70岁男性，双下肢皮肤红斑结节，蔓延至双上肢颜面部、颈部及前胸，伴疼痛、发热。病程反复，全血细胞减少。中医诊断虚劳，证属脾肾两虚，气血瘀滞，毒热内蕴。面色苍白，舌红苔白，脉沉细无力。病史有房颤、糖尿病，辅助检查示血常规异常，诊断为结节性红斑、菌血症、左肺炎、骨髓增生异常综合征。

患者年龄58岁，男性。主诉2型糖尿病13年，口渴多饮，四肢麻凉4个月。病程13年。中医病名糖尿病肾病。证型气阴两虚，脾肾阳虚。病因病机久病气阴两虚，损及脾肾，脾肾阳气不足，阴寒偏盛。舌澹胖大有齿痕，边有瘀点，苔薄白。脉沉细。

刘某，女，68岁。间断多饮20余年，手足冷痛2年。手足冷痛，双下肢无力，肌肉瘦削。舌质胖、质暗，苔白腻，脉沉滑。脾肾阳虚，痰瘀阻络。

患者年龄60岁，男性。主诉口干、多饮、疲乏七年，双下肢水肿二月余。中医诊断水肿，证属脾虚不运，湿浊内盛。体征见眼睑及双下肢水肿，足背及胫前为甚，按之不易恢复。舌质淡胖，边有齿印，苔白腻微黄，脉沉细。