肛裂

女，五十上下。失眠，多惊怖之梦，心悸，头晕，神疲乏力，大便干结难解，肛裂出血，咽干口燥。病程三、四月。舌质红、苔光而干，阴虚明显。脉弦细，重按无力，至数多变。

四岁半女童，主诉长期便秘，每5~7天需依赖泻药排便，大便坚硬如羊屎，伴有恐惧情绪。病情描述示直肠以上结肠扩张呈漏斗状，有肛裂。中医病名属便秘，证型为积热内结，病因病机为胃肠发育不全、积滞化热、腑气不通。望诊示面色萎黄，舌质红，苔黄腻。闻诊无特殊。问诊示长期排便困难，影响食欲与睡眠。切诊示脉数。

患者年龄26岁，男性。主诉肛门肿痛1个月，持续性胀痛，间断性少量便血，便时疼痛，大便每日1行，质不干，肛门局部有肿物隆起，分泌物附着，骶后中央距肛门缘15cm有一结节，中央有毛发，有明显腥臭味。舌澹，苔薄白，脉弦。诊断为骶尾部藏毛窦。病因病机为湿热内生，久而化毒，湿毒相合，下注魄门。

3岁男童，反复便秘近2年，伴肛裂出血，拒便形成恶性循环。面色及唇色正常，毛发干枯，舌质淡红，苔薄少，脉数。证属脾虚肺郁。

患者女性，50岁。主诉便时及便后肛门疼痛反复发作半个月，加重2天。病程半个月。中医病名肛裂，证型血热肠燥。病因病机为热结肠燥。舌质红，苔黄，脉弦。专科检查见肛门6时位有梭形溃疡面，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。

54岁女性，肛门裂痛数年，伴腹大、不欲饮食，大便下血，体渐不支。面色及巩膜发黄，舌质澹，脉沉细无力。诊断为肛裂，病程较长，属慢性感染性溃疡。

患者39岁，女性。主诉大便干燥，便时肛门灼痛一周，伴便鲜血呈滴状。便后灼痛持续半日方缓。脉沉细，舌质红，苔黄欠津。诊断为新鲜肛裂（燥热伤络）。病因病机为燥热下注，热伤血络。局部检查见截石位肛管6点见新鲜裂伤。

女，33岁，咳嗽半月余，痰不爽，纳呆，口澹不渴，大便干，肛裂。舌澹，苔薄。脉细带数。中医病名：咳嗽。证型：寒痰阻肺。病因病机：寒邪犯肺，痰湿内生。望诊：舌澹，苔薄。问诊：咳嗽，痰不爽，纳呆，口澹，大便干，肛裂。切诊：脉细带数。

患者年龄26岁，男性。主诉便时肛门疼痛，出血3天。病程4年余，大便干燥时肛门疼痛，出血量多，色鲜红。舌质红，苔薄黄，脉弦数。肛检示截石位6点肛管有一深约0.5cm裂口，有结缔组织增生，裂口面空旷，触痛明显。指检示肛门括约肌紧张，6点位肛缘向尾骨方向触及条索状物。镜检示5点位肛窦部肛乳头肥大。中医诊断肛裂。病因病机为湿热内生，热结肠燥，致大便秘结，擦破肛管皮肤，形成肛裂。

女，33岁，咳嗽半月余，痰不爽，纳呆，口淡不渴，大便干，肛裂，一月两至。舌质淡，苔薄。口淡体软腰酸，脉细带数。中医病名属咳嗽，证型属寒痰阻肺，病因病机为寒邪犯肺，痰湿内生。望诊见舌质淡，苔薄。闻诊无特殊描述。问诊见咳嗽、痰不爽、纳呆、口淡、大便干、月经异常。切诊见脉细带数。

患者年龄39岁，女性。主诉大便干燥，便时肛门灼痛一周，伴便鲜血呈滴状，便后灼痛持续半日方缓。脉沉细，舌质红，苔黄少津。诊断为新鲜肛裂（燥热伤络）。燥热下注，热伤血络。肛门局部检查见截石位肛管6点有新鲜裂伤，指诊直肠黏膜光滑，未触及硬性肿物。

患者主诉便血伴肛门疼痛间歇性发作1年余，加重3天。便时带血，量少色鲜红，排便困难，便干硬，时有便不尽感。舌红苔少伴齿痕，脉细。体征示截石位6点肛管处梭形裂口，有少量分泌物，边缘尚整，裂口下端哨兵痔如豌豆大。诊断为2期肛裂。病因病机为真阳亏损，肠失温煦，阴寒内结，阳气不运，肠道传导无力；肾精亏虚，肠失濡润，脾气虚弱，气虚推动无力，致大便秘结，努挣致肛门损伤反复感染，形成慢性溃疡。

患者男性，38岁。主诉便时带血，肛门脱出，持续3年。中医诊断为溷合痔，证型为湿热下注、气滞血瘀。舌质澹，苔薄白，脉滑；二诊时舌质澹，苔黄腻，脉弦数。肛门局部检查无红肿，无肛裂，指诊无异常，镜检见混合痔。

患者22岁，女性。主诉头面四肢湿肿、疮毒丛生、阵热恶寒、月经紊乱、舌苔浊腐、呼气浊臭。病程自1996年起，持续约10个月。中医诊断为广谱性恶湿痘疗疮（返麻疮），病因为气弱血湿、浊毒内伏。望诊见头面虚湿紫肿、头皮癞疮、耳轮赤肿溃烂、舌质淡、舌苔浊腐。闻诊见呼气浊臭。问诊见阵热恶寒、月经紊乱、白带异味、精神萎疲。切诊见脉象未提及。

患者47岁，主诉突发性欲亢进4个月。月经周期尚定，经量可，有血块，经前乳房胀痛。阵发潮热伴出汗，夜寐不安，胃纳欠佳。舌澹红，苔薄白，脉细。中医诊断肾阴虚，肝阳上亢。

患者50岁，女性。多年鼻炎咽炎、妇科疾病，口干欲裂，心烦失眠，舌咽痒痛，幻音幻影，周身有虫蛇爬窜感。头面虚湿，双目白黄赤浊带血丝，下睑偏赤晦，鼻准有血丝，上唇内有鱼卵样伏毒。舌质淡，边侧瘀紫，舌尖收紧样，舌中根苔浊黄。尿酸高，结肠炎肛裂史。血湿浊毒乱害于心脑肺，痰脂浊毒滞留体内，浊毒化生离奇怪异昆虫。

女，28岁，便秘五年，近半月肛裂出血，面色晄白，素来多汗，舌质胖淡，苔薄白，脉浮而无力，肺气不足，营卫失和

患者男性，46岁。主诉头晕伴视物模煳1月余。病程1月。中医病名眩晕，证型肝阳上亢，肝气不疏。舌质红，苔白，脉弦细。神疲乏力，口臭，肛裂便秘。舌淡，苔白腻，脉弦细。

患者女性，47岁。主诉便时肛门疼痛2个月。症状呈刺痛及刀割样痛，时有便血，色鲜红，大便正常。肛门局部望诊见肛缘皮赘，舌质偏紫，苔薄白，脉弦。诊断为肛裂（盆底失弛缓）。病因病机为过食辛辣，湿热内蕴，瘀阻魄门，不通则痛，血络受损故便血，舌偏紫为气血不和之象。

患者年龄52岁，女性。主诉便后流鲜血或无大便自流大量鲜血，病程10余天，伴少腹隐痛、头晕心慌。舌澹无苔，脉沉数。外科检查见痔核充血水肿，肛裂有血迹。诊断为痔疮下血。证属脾气不足，失于统摄。