肝失疏泄

患者四十七岁，男性。主诉为郁怒伤肝，肝失疏泄，胸脘满闷，右胁下胀痛，按之痛甚，病程近二月。食欲不振，精神倦怠，便秘尿少，肢冷，足筋抽掣，步履无力。舌苔中白边绛，脉弦。二诊舌苔中白边绛，脉弦。三诊舌净如常，脉弦缓。中医病名为胁痛，证型属肝气郁结，病因病机为郁怒伤肝，肝失疏泄。

张某某，女，20岁。经前腹痛七年余，经来尤甚，色暗有血块，腰痛，手足不温，便秘，大便7日一行。舌略淡，苔白，脉弦略缓。血瘀痛经。血瘀阻滞，气机不畅，寒凝血瘀。面色略淡，舌象略淡，苔白，脉弦略缓。主症为经前腹痛、经血色暗有块、腰痛、手足不温、便秘。病程七年，属血瘀证。

患者26岁，女性。全身发热，咳嗽，巩膜及颜面部发黄，全身尽黄，恶心不思饮食，脘腹胀满，尿少色如浓茶，大便溏薄，右胁下疼痛。舌苔厚腻而黄，脉弦数。诊断为阳黄，证属湿热蕴蒸，湿重于热。病因病机为时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢。肝气郁结，横逆犯脾，致胁痛、饮食少思、神疲乏力。

40岁，主诉心口胀痛，每晚发作，呕吐，需采取半卧位或左侧卧位，不能平卧，病程1周。胆囊炎。肝失疏泄，胆汁施泄不利，脾胃湿热蕴结，郁滞肝胆，日久化火，胃气上逆。舌红苔薄黄，脉沉弦。

患者女性，48岁。右胁部胀痛拒按，腹胀满闷，纳呆恶心，厌食油腻，身倦乏力，手足酸软，五心烦热，大便时溏。湿热蕴结，肝失疏泄。舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦细。慢性乙型病毒性肝炎。

女，30岁，胸闷气促，喉痒痉咳，声如犬吠，面紫唇绀，额头汗出，咳出喉中分泌物后缓解，昼轻夜重，痰中挟有少量血丝，病程半年。中医诊断：肝失疏泄，气郁痰结。脉沉弦，舌薄白。经前乳房胀痛，波及两胁，情绪烦躁易怒，经来少腹疼痛，量多色紫暗，大便难。

患者53岁，男性。主诉肝区疼痛，肢软无力1年，复发加重3月。中医病名肝硬化。证型肝郁脾虚，瘀血阻络。病因病机为饮食不洁，感受疫毒，复加劳累，正虚邪入，湿热毒遏，肝失疏泄，脾失运化，瘀血积聚。面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。现症见肝区胀痛，四肢乏力，纳食减退，口干口苦，小便色黄，大便时干时稀。

患者49岁，男性，主诉少腹疼痛数年，伴脐周时痛，排气则舒，食纳尚可，睡眠尚佳，二便调和。中医诊断为肝失疏泄，气机阻滞。舌洁，脉弦平。病因为肝气郁结，气机不畅，导致少腹疼痛。

53岁女性，上腹部疼痛剧烈，面目皆黄，口苦咽干，呕吐，体温39.5℃，时恶寒，腹胀，大便3日未解，尿赤。舌红苔黄腻，脉弦细。证属湿热蕴结。

患者36岁，男性。主诉为反复情志不遂，食欲不振，便前胁痛腹胀，大便秘结，呈球状，2至3日一行。病程半年。精神倦怠，面黄少华，形体消瘦，唇干色淡红，舌质嫩红，薄白苔，弦滑脉。中医诊断为肝失疏泄，脾运失职。病因病机为情志不遂致肝气郁滞，气机不畅，脾胃失运。

患者女性，36岁。右胁下不时作痛，左胁下瘙结胀痛，脘闷，食入不舒，大便欠调。舌苔薄腻，脉缓弦滞。肝失疏泄，脾乏健运。

患者头痛1月余，主症为头痛、鼻塞、流清涕、打喷嚏、嗜睡、眼痒、精神欠佳、面色萎黄、倦怠乏力。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。中医诊断为头痛，证型为气滞血瘀。病因病机为肝气郁结，气血瘀滞，络脉不通。舌象表现为舌质红，舌苔薄黄，脉象为脉弦数。病程较长，存在慢性肾炎及胆囊炎病史，冷空气过敏史。

患者年龄27岁，主诉胃脘不适、乏力倦怠、腰膝酸软、五心烦热、小溲色黄、大便日二次质烂。舌质尖红，苔薄白。脉弦细。中医辨证肾气不足，疫毒内伏，肝胃不和。

女，48岁。主诉一年来心中懊恼、脘腹痞胀、烦躁易怒、膈上如焚、口苦、夜寐不安。病因病机为肝气失调，气郁化火，横逆犯胃，导致胃气不和。中医病名为肝气失调，证型为肝气郁结、气郁化火。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见烦躁易怒、脘腹痞胀、夜寐不安，切诊未提及。

患者脾虚失运，湿热痰饮阻闭阳明，呕恶时作，食纳留中作胀，大便干结，肠胃血液亦虚。脉双弦，右欠调达。脾虚失运，湿热痰饮阻滞中焦，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。面色萎黄，舌苔黄腻，脉弦。

患者31岁，男性，主诉婚后五年不育，性交不能射精，无阳痿。脉弦劲，舌质暗红，苔薄黄。证属厥阴络闭，肝之疏泄失职，作强之关不利。

女，48岁，头痛8年余，以头之两侧及耳部疼痛为主，与情绪激动及睡眠相关。舌红苔黄，脉弦数。肝阳头痛，肝阳上亢，肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰清窍。

患者年龄45岁，女性。主诉经后头痛，持续2~3天，以头顶及两侧隐痛为主，病程年余。中医病名头痛，证型肝失疏泄，阴虚阳亢，后辨证为肾水亏乏，水不涵木。望诊面色无华，舌红少苔。闻诊未见明显异常。问诊见烦躁失眠、头晕耳鸣、腰膝无力、胁肋胀痛、夜间咽干。切诊脉沉细而数。经色暗红量多。

患者男性，38岁。上腹部不规则疼痛15年，伴腹泻。主症为胃脘疼痛、胃纳不馨、泛恶、嗳气、大便溏薄、形容委顿。舌苔薄腻，脉弦。中医诊断为慢性萎缩性胃炎（腹泻型）。病因病机为肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运。

患者19岁，男性，主诉为脱发。中医病名为发蛀脱发，证型为湿瘀互结，营热内扰。舌质舌尖红，苔白腻，脉弦细滑。病程未明确提及。病因病机为思虑郁结，肝失疏泄，脾不散精，风湿相搏，营热内扰。