肝失疏泄

患者41岁，女性。主诉近半年来经常头痛，每经期前后加重，一个月只有一个多星期好一些。头痛以前额、巅顶到后脑痛甚，以胀痛为主，伴口中发冷发麻、痰多、胸闷、面肿、两腿发重发冷、腰痛、经前双乳作胀。舌红，苔薄，脉细。诊断为痰浊头痛。

患者经阻三月，气聚成瘕，肝体不足，肝用有余。脉濡小近数。胃有痰饮，脾失运化，肝木扰动，呕恶涌吐。面色无华，舌象未详。声音低微，气味未闻。问诊见经阻、气聚、呕恶。脉濡小近数。中医病名属胃病，证型为肝脾失调，病因病机为肝失疏泄，脾失健运，痰饮内生，气逆上冲。

患者女性，40岁。反复上腹部痞满不适2余年。主症包括上腹部胀满不适、间歇性疼痛、吞酸、呃逆、嘈杂、早饱、夜眠差、大便溏。中医诊断为吞酸，证属胃气上逆，邪毒壅滞。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。病程较长，属脾胃功能失调，兼有痰湿内阻，气机不畅。

女，29岁。月经错后10~15天，经色澹夹紫块，经前胸胁、乳房胀痛，心烦易燥，腰脊胀坠，带下量多色白或淡黄，肢体倦怠，胃纳不振。脉虚细，舌淡嫩，苔白。血虚气滞，肝失疏泄，脾虚湿困，运化失常。

患者58岁，女性，右上腹阵发性疼痛反复发作3年余，加重1周，伴有嗳气、恶心呕吐、大便干结。右胁下胀痛拒按，恶心呕吐，不思饮食，尿黄，大便秘结。舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝失疏泄，腑失通降，胆汁郁滞，日久成石。胆囊内结石，胆囊壁毛糙，透声差，内见多枚光团伴声影，较大者为10mm×8mm。

患者23岁，女性。腹泻2年，日大便4~5次，无腹痛，食冷食加重，泄后痛减，晨泄，食后约1~2小时必便。舌尖偏红，苔厚垢浊，脉弦细。证型为脾肾两虚，湿滞内蕴，后转为心脾气虚。

患者女性，40岁，主诉经期头痛10余年。经前头痛，前额连及后项，疼痛剧烈伴呕吐，经前乳胀，胃脘不适，寐纳欠佳，便秘。舌淡红，苔薄白，脉细。中医病名属头痛，证型为肝胃不和，痰浊上扰。病因病机为肝失疏泄，痰浊上扰，蒙蔽清空。望诊见舌淡红，苔薄白；闻诊未见明显异常；问诊提示经期症状及胃肠道不适；切诊脉细。

患者52岁，男性。主诉两胁隐痛不适，纳呆，大便不爽，面色晦暗，手掌有朱红斑块。病程月复一月。中医诊断肝失疏泄，血淤成积。望诊面色晦暗无华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及工作不快、家室不和、杖伤成疾。切诊未提及脉象。

9岁女性，主诉乳房发育1年。中医诊断性早熟，证属阴虚内热。病机为恣食肥甘厚腻及血肉有情之品，内蕴生热，暗耗阴液，肾阴不足，启动相火，导致第二性征提早出现。舌象胖澹黯红，苔薄白，脉象右沉细滑数，左沉滑稍数。

冯某，42岁，主诉身黄、目黄、小便黄，伴心胸、胁肋、胃脘部疼痛，时发时止，欲吐，腹满，口苦，精神欠佳，纳食一般，失眠多梦。舌红苔黄，脉弦数。中医病名属黄疸，证型为胆胃不和，痰热内扰。病因病机为痰热内阻，气机不畅，胆胃不和，脾失健运，清阳不升，肝失疏泄。望诊见舌红苔黄，闻诊未提及，问诊见症状描述详尽，切诊脉弦数。

患者女性，28岁。主诉排便困难，大便干结如羊粪状，4~6日1行。既往有便秘病史，需依赖药物辅助排便。症状包括口干不喜饮、心情烦躁、入睡困难、月经提前、色黯澹夹瘀块、小腹冷痛、胃纳较差。舌澹苔润，脉弦，双尺脉弱。中医诊断为便秘，辨证为气化乏力，水津不布，肝失疏泄。病机为肾失气化，脾失健运，肝失疏泄，水津不布，肠道水涸。

三十六岁女性，右胁下不时作痛，左胁下痞胀疼，脘闷，食入不舒，大便欠调。舌苔薄腻，脉象弦滞。肝失疏泄，脾失健运。

女，80岁，胃脘疼痛，痛如刀绞，病程急骤。胃脘痛，寒痰阻滞中焦，湿不运化，肝失疏泄，郁结于里。面色苍白，气息低微，不能言语，四肢湿冷，胃脘拒按，得温则痛减，脉沉细弦紧，舌苔白腻。因饮食生冷所致。

患者27岁，女性，左乳红肿疼痛，伴发热恶寒，病程较长。左乳房红肿，乳头周围有多个疮口，肉芽不泽，有清稀脓液及乳汁。舌淡苔薄白，脉细弦。中医诊断为乳漏，证型为正虚邪恋型。病机为热毒蕴结乳络，耗伤气血，正虚余毒留恋。病因病机涉及肝气郁结、气血瘀滞、热毒内蕴。

患者男性，32岁。身热，口干欲饮，恶心呕吐，目黄腹胀，精神不振，皮肤、目睛、巩膜黄染，色不鲜明，恶心欲吐，不思饮食，口澹不渴，腹部冷痛，右胁压痛，小便黄赤而少。舌质偏红，舌苔厚腻。脉沉滑数。黄疸。脾胃素虚，劳累，饮食不当，易感疫毒，过服苦寒之品，伤及脾胃，由阳黄转为阴黄，脾胃虚损，运化失司，湿从寒化，蕴结中焦，阻滞气机，肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤。

女，56岁，胸闷、心悸、气短，持续半月，头晕痛，夜寐不谧，口干微苦，溲黄，大便稀溏，日解2~3次。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。血尿，肝肾亏虚，心气亏乏，肝失疏泄，痰瘀互结，心络失畅，肾阳虚，虚热内生，暗灼肾络，血溢下渗。

患者女性，53岁。主诉胃脘胀痛4天。病程4天。中医病名胃脘痛，证型肝郁犯胃型。病因病机为肝气郁结，横逆犯胃，气机阻塞，胃失和降。舌象苔薄黄，脉象脉沉弦。症状包括胃脘胀痛连胁，嗳气频频，不欲饮食，急躁易怒，呕逆吐酸苦水。

患者主诉排尿时尿道不适3年。症状包括尿道不适、大便干、肛门灼热、易上火发为口疮、腰膝酸软、全身乏力、性功能减退、精神欠佳、心情抑郁。舌澹，苔厚腻，脉弦。中医诊断为淋证，证型为肝脾肾功能失调。病因病机为肝脾肾功能失调，湿热下注，气滞血瘀，膀胱气化不利。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。

患者28岁，恶露未净，量初多后少，色鲜红，无块，伴头晕、腰酸、小腹及会阴伤口隐痛，乳少质稀。舌淡，苔薄白，脉细。证属气血亏损，瘀阻胞脉，血不归经。

患者男性，24岁。乏力、食欲不振半月，巩膜黄染5天。全身皮肤、巩膜黄染，疲乏无力，纳差食呆，口苦恶心，厌油腻，腹胀，肝区闷疼，身痒，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医病名黄疸，证型湿热内蕴，土壅木郁。病因病机为湿热内蕴，肝失疏泄，脾失健运。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊包括乏力、食欲不振、黄疸、口苦、厌油腻、腹胀、肝区痛、身痒。切诊脉弦滑。