肝失疏泄

患者47岁，女性。右上腹胀痛，伴发热，病程13年。精神委靡，形体消瘦，巩膜黄染，微畏寒发热，手足心热，寐差，右上腹胀痛连及背部，面部色斑明显，舌红少苔，脉细涩。肝胆湿热，肝失疏泄，脉络瘀滞。B超示肝总管、左右肝管扩张，胆囊肿大，囊内回声增强，胆管及胆总管有强回声带。

患者25岁，女性。右胁疼痛，精神疲乏8个月。舌质尖红，苔薄白。脉细弦。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性。丙氨酸氨基转移酶升高，门冬氨酸氨基转移酶升高。肝疫，胁痛。疫毒内伏，厥阴与阳明同病，肝失疏泄。

患者年龄37岁，月经先期，周期缩短，月经量多色淡质稀，经前大便溏泻如水，每日数次，临圊腹痛，泄后痛减，乳房胀痛，眩晕，纳呆，舌苔薄腻，脉虚。中医病名经行泄泻，证型肝失疏泄，脾虚湿阻，肝脾失和，冲任失司，病因病机脾虚湿盛，肝气郁结。望诊舌苔薄腻，闻诊未提及，问诊有月经异常、腹痛、泄泻、乳房胀痛、眩晕、纳呆，切诊脉虚。二诊舌苔薄，脉缓。

张某，男，54岁。右胁痛，腰痛，恶心，腰以下水肿3年，加重1月。面色萎黄晦黯，腹部肿大，肝区触痛，脾可扪及，肾区叩击痛。脉沉细弦，舌质嫩红，苔白。中医病名中毒，证型热毒浸淫，病因病机热毒浸淫，蕴结三焦，伤及五脏。

患者34岁，男性。主诉肝区疼痛5年，加重3天。现症见肝区疼痛、乏力、足麻、大便溏薄。舌质澹，苔薄白，脉弦细。中医诊断胁痛，证属肝郁脾虚。病因病机为肝失疏泄，气滞血瘀，木不疏土，脾失健运，脾阳不振。

患者年龄14岁，男性。主诉为发现胆囊炎2周，进食油腻后右腹疼痛。中医诊断为胁痛，辨证为肝胆失于疏泄，少阳枢机不利。舌质澹红，舌体胖大，苔白、中后部略黄腻，脉沉弦细。

患者男性，54岁。主诉昏迷，病程较长。中医病名鼓胀，证型肝脾两衰，复感毒邪，肝失疏泄，浊毒内蕴，上扰神明。面色黧黑，舌质红，苔厚腻。神志昏迷，小便失禁，腹部胀满，无移动性浊音。脉细弦。二次入院时仍昏迷，面色黧黑，舌质红，苔厚腻，小便未解。

患者35岁，女性。右上腹持续性疼痛伴后背胀疼，病程3天。主症为右上腹痛、恶心呕吐、腹胀纳差。体检示右上腹持续性疼痛并向后背放射，墨菲征(+)。腹部彩超提示胆囊泥沙样结石，胆囊轻度增大，胆囊壁毛糙，慢性胆囊炎。中医诊断为胁痛，证属肝胆湿热，气机郁滞。舌象未提及，脉象未提及。

26岁女性，带下稠粘异臭，黄色，小溲频数热痛，少腹胀痛，腰脊酸软，四肢乏力，头晕，易怒，面色黄浊。脉弦滑兼数，苔黄腻。湿热郁结带脉，湿热下注。

65岁男性，主诉便秘29年，伴腹胀痛、肠鸣、便溏结不调，大便质硬色黑。面色青黄，舌淡苔白，脉沉虚无力，左下腹可触及条索样硬块。腹胀痛、手足凉、气短乏力、嗜卧懒言、食少纳呆、消瘦、尿少。中医诊断虚劳便秘，病机为五脏俱伤，脾气不升，胃气不降，肝失疏泄，肾失开合，大肠传导失司。

患者31岁，男性。主诉口干口苦，伴胁胀2月。刻下见口干口苦、胁肋胀满、嘈杂吞酸、呕吐、失眠、精神欠佳。舌质红，苔黄，脉弦数。中医病名为气郁化火证，证型为肝气郁结化火。病因病机为情志不遂，气机郁滞，日久化热化火。肝失疏泄，胆汁上溢，胃失通降，火热灼津，肝火扰神。

8岁女性患者，主诉胃脘疼痛、嗳气频作半年余。胃脘时痛，嗳气频作，偶有吞酸。神志清，精神可，咽略红，舌红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为胃脘痛，证型为肝火犯胃。胃镜诊断为胃窦炎。

38岁，面色黄澹，目珠发黄，身热不显，周身拘急不适，胸膈满闷，小水短赤，心烦无汗，口渴饮少，舌苔厚腻。湿温发黄，湿热蕴结中焦，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢，湿阻经络，中焦升降失司。脉象模煳，舌苔厚腻。

患者女性，48岁。右上腹疼痛反复发作3年，加重半个月。右上腹胀痛不减，伴右上腹包块。胆胀，肝失疏泄，胆汁郁结，腑气不通，酿湿化热。腹软，肋缘下可扪及囊性包块，轻触痛。肝剑下可扪及4.0cm，无触痛。血白细胞升高，中性粒细胞比例增加。

沈某，62岁，男。主诉胆囊切除术后尿黄、目黄7年。病程7年。中医诊断黄疸，证型术后气滞血瘀。病因病机为术后气血郁滞，肝失疏泄，胆汁淤积，肝郁生火，湿热交蒸，胆汁逆溢肌肤而发黄。舌红，苔黄。脉弦。

患者38岁，男性。主诉全身乏力，纳差，腹胀，口苦，盗汗，小便黄。病程8年。中医病名慢性活动性乙型肝炎。证型情志内郁，肝胆升降失司，湿毒内蕴。舌质红，苔黄腻。脉弦数。

男，58岁，口腔溃疡反复发作10余年，下唇及齿龈处散在绿豆大溃疡面数个，红白相间，伴胃胀、反酸、大便不成形、寐欠安。舌红苔薄腻，脉细弦。中医诊断为慢性口疮，证属脾胃气虚，湿热郁遏。男，47岁，胆囊切除术后1年，左胁胀痛，反酸，嗳气，食后饱胀，肠鸣，大便稀溏，完谷不化。舌暗苔薄，脉细弦。中医诊断为胁胀、胃痞、胃脘痛，证属胆胃同病，肝气犯胃，脾虚气滞。

患者男性，48岁。主诉全身乏力、困倦、心烦、注意力不集中。舌紫暗有裂纹瘀斑，苔腻，脉沉涩。证属肝失疏泄，气机不畅。

患者大腹胀大，脐下动筑。病程五六年。中医病名属气滞。证型为气滞不宣。病因病机为肝失疏泄，气机不畅。舌象未提及，脉象未提及。主要症状为大腹胀大，脐下动筑。病史长，属慢性病程。

患者38岁，女性。主诉右乳房有桃子大肿块半年，不痛不热，皮色如常，近年有乳房胀痛、刺痛感。脉弦迟，舌质绛，苔白而润，月经约50天一行，血量少，色紫黯，语音低沉，面色萎黄。辨证为肝失疏泄，气血两虚，寒湿凝聚于内，致成乳癖。