肝失疏泄

黄疸渐愈，腹痛时作，阴囊肿胀。肝失疏泄，清气不升。面色晦暗，舌苔薄白，脉弦细。

男，5岁，厌食半年，面色萎黄无华，舌质淡、苔薄白，脉弦细，精神欠佳，双下眼睑暗黑，腹膨，叩鼓音，二便可，夜寐尚可，咽不红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无异常，主诉为厌食，诊断为小儿厌食症，辨证为木郁克土，脾失健运。

患者66岁，女性。反复尿频、尿急、尿痛1年。下腹部疼痛，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞满视野。腰酸，口干，大便日一次。尿RBC 1~2/HP，WBC满视野。中医诊断淋证。证型湿热蕴阻下焦，肝失疏泄。面色正常，舌象薄质较黯。声音正常，无特殊气味。脉象未提及。

主诉小溲涓滴，时有带浊黏物，少腹胀痛。辨证肝失疏泄，气机阻滞。舌象未提及，脉象未提及。病程未明确。

脐腹胀痛，纳少，二便不利。脉沉细而涩。舌苔薄腻。脾阳不运，肝失疏泄，宿瘀痰湿凝结募原之间。面色萎黄，舌苔薄腻。脉沉细而涩。

患者57岁女性，主诉胃胀痞闷、呕吐苦水反复发作3年余。胃脘胀闷不适，恶心呕吐，时有苦水、泛酸，嗳气，口干欲饮，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属胆胃郁热，胃失和降。

患者女性，32岁。情志抑郁，经停年余，饮食减少，头晕目眩，腰膝酸软，脘腹胀痛。舌苔白薄，脉细涩。中医诊断为气机失调，冲任不和。证属肝气郁结，心脾两虚。病因病机为情志不遂，肝失疏泄，影响冲任功能。

李某，女，36岁，经前小腹痛，伴胃痛五年余，月经来前小腹痛较甚，血量少，有小血块，痛时头晕，口苦，大便不利，二三天一次，舌尖红，苔薄白，脉弦稍数，证型为气滞血瘀，冲任不调。

患者55岁，女性。乏力，纳差，进食少，不能进食油腻，尿少，小便黄，下肢酸痛，浮肿，大便偏烂。舌少津，舌质偏红，脉滑小数。中医病名肝硬化，证型气阴不足，瘀热内阻。病因病机为肝失疏泄，脾失健运，血络瘀阻，气机失调，水湿停滞。B超提示早期肝硬化，脾肿大，实验室检查示黄疸指数高，肝功能异常，血小板减少，乙肝小三阳。

女，54岁，右上腹烧灼感，胀痛不舒，背部拘急，嗳气频作，烘热、潮汗，寐差，口微苦，溲黄，大便干结，3～4日一行。胆囊炎、胆囊息肉。胆火内郁，胆胃不和。舌尖红，苔薄黄，脉弦细数。

26岁女性，顺产后第9天发热13天，高热不退，嗜睡，面色潮红，口干唇燥，体感如火烧，身热汗出，腹部胀满，大便10余天未解。脉洪大而数，舌质红，苔黄燥。产后气血亏虚，情志不舒，肝失条达，宿食停滞，积久化热。中医诊断阳明腑实证。

女，18岁，主诉头晕头痛，心情郁闷，精神不振，心中烦乱，易哭易怒，失眠盗汗，半夜悲伤哭泣，不能自控。月经后期而潮，量少色红，无痛经。舌红，苔薄白，脉弦细。证属脏躁，病机为情志忧郁，肝失疏泄，郁而化火，上扰心神。

患者40岁，男性。主诉烧心、泛酸1年。中医诊断胃痞。辨证为肝失疏泄，胆汁犯胃，肝胃郁热。面色萎黄，舌红苔黄腻，脉弦数。嗳气泛酸，胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。病程1年，既往有吸烟、饮酒史20年，已戒2年。胃镜检查示Barrett食管，非萎缩性胃炎，食管息肉。

71岁女性，主诉急性胆囊炎，高热39℃，上腹剧痛拒按，巩膜黄染，口苦咽干，呕吐黄水，腹胀，大便秘结3日。舌红根苔黄，脉弦数。诊断为湿热蕴结。病因为湿热内蕴，肝失疏泄，胆失通降，郁而化火。

患者50岁，女性，主诉咳嗽咳痰10余年，晨起咳多，咳痰黄稠。伴随头晕、睡眠欠宁、情绪激动、怕冷怕热、汗多易感冒、大便偏干。诊断为肝失疏泄，痰热扰心。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史包括支气管扩张。

患者年龄43岁，女性。主诉失眠4年余。诊见面色黧黑，彻夜不眠，恶梦缠身，胸胁刺痛，善太息，舌紫暗，舌底脉络迂曲瘀暗，脉沉涩。证属肝失疏泄，郁久血瘀，神魂不敛。

男，29岁，反复胃脘部胀满疼痛近1年。面色萎黄无华，舌边有齿印，舌苔稍腻，脉细。中医病名胃痛，证型脾虚气滞。病因病机为脾虚气滞，饮食不节，情志不调，外感风邪，肝脾不和，脾失运化，胃失和降。望诊面色萎黄，舌边齿印，舌苔稍腻。闻诊未提及。问诊有胃脘胀满疼痛、纳差、恶心欲吐、神疲乏力、腹胀痛、肠鸣、腹泻。切诊脉细。

女，47岁。月经停闭，周身走注窜痛，白带甚多，夜常失眠，大便干结。子宫癌症。阴虚内有积滞，风鼓动及肝失疏泄。面色晦暗，舌质红，舌苔薄黄。声音低微，无特殊气味。病程自1953年冬起。脉弦细。

少女 行经前腹胀如鼓，乳房胀痛 情志刺激日久 肝失疏泄，气机郁滞，经络不通，不主神明 舌象未提，脉象未提

患者年龄48岁，男性。身目尿黄，胃脘痞满，右胁胀痛不适，乏力，大便溏，小便黄。皮肤粘膜、巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性，舌质暗，边有齿痕，舌下静脉曲张，苔薄白腻，边有白涎，脉弦滑。中医诊断为慢性乙型病毒性肝炎，证属肝郁脾虚兼瘀。病因病机为湿热疫毒蕴于中焦，肝失疏泄，气机不畅，血行郁滞。